Широкое применение лекарственных средств в современной практической медицине создает условия для острых отравлений в результате самолечения, суицидальных попыток, а у детей и подростков – в результате приема этих веществ в качестве опыта, эксперимента или непреднамеренно.
Наибольшее число отравлений вызывают барбитураты, бензодиазепины, фенотиазины.
Наиболее типичными представителями лекарств психотропного действия с токсикологической точки зрения являются барбитураты. Барбитураты оказывают избирательное токсическое воздействие на цнс с угнетением основных ее функций.
Отравление любыми лекарствами психотропного действия проходят несколько клинических стадий:
1 стадия - засыпание,
2 стадия - поверхностная кома,
3 стадия - глубокая кома,
4 стадия - пробуждение.
Первая стадия, стадия засыпания, позволяет вступать в контакт с больными. В неврологической картине на первое место выступают изменение величины и реакции зрачков на свет, птоз, нистагм, нарушение конвергенции. Возникает гипотония мышц, я снижение сухожильных рефлексов, мозжечковая атаксия. Таким образом, на первой стадии преобладают симптомы поражения вегетативных центров и ретикулярной формации ствола мозга. Вместе с тем на 1 стадии выявляются и специфические неврологические расстройства.
При отравлении препаратами опия преобладают миоз и нарушение дыхания по центральному типу. При отравлении ноксироном возникает мидриаз, даже у больных в сознании . Другие симптомы, указывающие на заинтересованность стволовых структур( птоз, плавающие движения глазных яблок,нистагм), наблюдаются в сочетании с выраженной сонливостью, мозжечковой атаксией и мышечной гипотонией.
При отравлении транквилизаторами типичны выраженная мышечная гипотония, снижение сухожильных и периостальных рефлексов, выраженная сонливость и эмоциональная лабильность.
При отравлении нейролептиками отмечается тенденция к миозу, снижение или отсутствие реакции зрачков на свет, нарушение конвергенции, снижение сухожильных рефлексов. Развивается акинетико-ригидный и гиперкинетически-гипотонический синдромы. Нередко у одного итого же больного сочетаются несколько видов гиперкинезов. Особенностью акинетико-ригидного является диссоциация симптомов-выраженная мышечная гипотония и гипокинезия без значительного повышения мышечного тонуса.
Практическое значение имеет и диагностика коматозных состояний. При поверхностной коме нарушена функция различных образований головного мозга на уровне среднего мозга и низлежащих отделов. Угнетены корнеальные рефлексы, нарушено глотание, ослабевает кашлевой рефлекс. На 2 стадии острого отравления препаратами опия ведущими симптомами являются миоз, вялость или отсутствие реакции зрачков на свет, повышение или сохранность сухожильных и периостальных рефлексов, а также нарушение дыхания по центральному типу.
При остром отравлении ноксироном у больных с поверхностной комой основными симптомами являются мидриаз, мышечная гипотония, сохранность сухожильных и периостальных рефлексов. Отмечаются снижение или отсутствие реакции зрачков на свет, отсутствие реакции на болевые раздражители, нарушение дыхания по аспирационно-обтурационному типу.
При остром отравлении транквилизаторами у больных в поверхностной коме клиническую картину определяют миоз, вялость или отсутствие реакции зраков на свет при относительной сохранности корнеальных рефлексов, мышечная гипотония, сохранность реакции на болевые раздражители.
При остром отравлении нейролептиками в поверхностной коме ведущими симптомами являются миоз, вялость или отсутствие зрачков на свет при относительной сохранности корнеальных рефлексов, Отмечается тризм жевательных мышц повышение мышечного тонуса по спастическому типу, снижение или отсутствие сухожильных рефлексов, гипотермия.
При глубокой коме (3 стадия отравления) в отличие от поверхностной особенности неврологической симптоматики каждого психотропного препарата нивелируются. У больных преобладает мидриаз, дальнейшее угнетение рефлексов и понижение тонуса мышц( до арефлексии и атонии) Как правило, отмечаются тяжелые респираторные, гемодинамические нарушения, а также расстройства терморегуляции( гипо- или гипертермия. Нередко гипертермия сочетается с рано проявляющимися трофическими поражениями кожи- признаками гипоталамического происхождения.
Неврологическая картина при выходе больных из комы во многом сходна с картиной стадии засыпания, но с противоположной динамикой.
Комплексное лечение отравлений направлено на восстановление функции сердечно-сосудистой системы и дыхания, борьбу с инфекцией и трофическими расстройствами. Ускоренное выведение психотропных препаратов из организма включает промывание желудка, форсированный диурез, применение кишечного, перитонеального диализа и детоксикационной гемосорбции. Если пациент курит нерегулярно, принимает наркотик относительно редко и в небольших дозах, узнать об этом очень сложно. Это можно сделать, либо обнаружив саму смесь, либо после проведения специальных анализов. При формировании психической зависимости первым тревожным симптомом должна стать повышенная раздражительность и нервозность, которой раньше не отмечалось. Выдают и «покрасневшие» глаза. При формировании физической зависимости нарушается мышление и интеллект. Длительный перерыв между приемами вызывает ломку с тяжелыми симптомами: тошнота, рвота, бессонница, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.
Поскольку достаточно сложно определить нерегулярное употребление спайс-смесей, родители могут обращаться в медицинские учреждения с жалобами на головные боли, колебания АД, бессонницу, раздражительность, вялость и утомляемость у детей. Это неспецифические жалобы, характерные для неврозов, вегетодистонии, астении различного генеза. Таким образом, необходима постоянная бдительность и пристальное внимание при сборе анамнеза врачами, при установлении доверительного контакта с детьми и проведении с ними бесед, при наблюдении средним персоналом за поведением детей.
Наибольшее число отравлений вызывают барбитураты, бензодиазепины, фенотиазины.
Наиболее типичными представителями лекарств психотропного действия с токсикологической точки зрения являются барбитураты. Барбитураты оказывают избирательное токсическое воздействие на цнс с угнетением основных ее функций.
Отравление любыми лекарствами психотропного действия проходят несколько клинических стадий:
1 стадия - засыпание,
2 стадия - поверхностная кома,
3 стадия - глубокая кома,
4 стадия - пробуждение.
Первая стадия, стадия засыпания, позволяет вступать в контакт с больными. В неврологической картине на первое место выступают изменение величины и реакции зрачков на свет, птоз, нистагм, нарушение конвергенции. Возникает гипотония мышц, я снижение сухожильных рефлексов, мозжечковая атаксия. Таким образом, на первой стадии преобладают симптомы поражения вегетативных центров и ретикулярной формации ствола мозга. Вместе с тем на 1 стадии выявляются и специфические неврологические расстройства.
При отравлении препаратами опия преобладают миоз и нарушение дыхания по центральному типу. При отравлении ноксироном возникает мидриаз, даже у больных в сознании . Другие симптомы, указывающие на заинтересованность стволовых структур( птоз, плавающие движения глазных яблок,нистагм), наблюдаются в сочетании с выраженной сонливостью, мозжечковой атаксией и мышечной гипотонией.
При отравлении транквилизаторами типичны выраженная мышечная гипотония, снижение сухожильных и периостальных рефлексов, выраженная сонливость и эмоциональная лабильность.
При отравлении нейролептиками отмечается тенденция к миозу, снижение или отсутствие реакции зрачков на свет, нарушение конвергенции, снижение сухожильных рефлексов. Развивается акинетико-ригидный и гиперкинетически-гипотонический синдромы. Нередко у одного итого же больного сочетаются несколько видов гиперкинезов. Особенностью акинетико-ригидного является диссоциация симптомов-выраженная мышечная гипотония и гипокинезия без значительного повышения мышечного тонуса.
Практическое значение имеет и диагностика коматозных состояний. При поверхностной коме нарушена функция различных образований головного мозга на уровне среднего мозга и низлежащих отделов. Угнетены корнеальные рефлексы, нарушено глотание, ослабевает кашлевой рефлекс. На 2 стадии острого отравления препаратами опия ведущими симптомами являются миоз, вялость или отсутствие реакции зрачков на свет, повышение или сохранность сухожильных и периостальных рефлексов, а также нарушение дыхания по центральному типу.
При остром отравлении ноксироном у больных с поверхностной комой основными симптомами являются мидриаз, мышечная гипотония, сохранность сухожильных и периостальных рефлексов. Отмечаются снижение или отсутствие реакции зрачков на свет, отсутствие реакции на болевые раздражители, нарушение дыхания по аспирационно-обтурационному типу.
При остром отравлении транквилизаторами у больных в поверхностной коме клиническую картину определяют миоз, вялость или отсутствие реакции зраков на свет при относительной сохранности корнеальных рефлексов, мышечная гипотония, сохранность реакции на болевые раздражители.
При остром отравлении нейролептиками в поверхностной коме ведущими симптомами являются миоз, вялость или отсутствие зрачков на свет при относительной сохранности корнеальных рефлексов, Отмечается тризм жевательных мышц повышение мышечного тонуса по спастическому типу, снижение или отсутствие сухожильных рефлексов, гипотермия.
При глубокой коме (3 стадия отравления) в отличие от поверхностной особенности неврологической симптоматики каждого психотропного препарата нивелируются. У больных преобладает мидриаз, дальнейшее угнетение рефлексов и понижение тонуса мышц( до арефлексии и атонии) Как правило, отмечаются тяжелые респираторные, гемодинамические нарушения, а также расстройства терморегуляции( гипо- или гипертермия. Нередко гипертермия сочетается с рано проявляющимися трофическими поражениями кожи- признаками гипоталамического происхождения.
Неврологическая картина при выходе больных из комы во многом сходна с картиной стадии засыпания, но с противоположной динамикой.
Комплексное лечение отравлений направлено на восстановление функции сердечно-сосудистой системы и дыхания, борьбу с инфекцией и трофическими расстройствами. Ускоренное выведение психотропных препаратов из организма включает промывание желудка, форсированный диурез, применение кишечного, перитонеального диализа и детоксикационной гемосорбции. Если пациент курит нерегулярно, принимает наркотик относительно редко и в небольших дозах, узнать об этом очень сложно. Это можно сделать, либо обнаружив саму смесь, либо после проведения специальных анализов. При формировании психической зависимости первым тревожным симптомом должна стать повышенная раздражительность и нервозность, которой раньше не отмечалось. Выдают и «покрасневшие» глаза. При формировании физической зависимости нарушается мышление и интеллект. Длительный перерыв между приемами вызывает ломку с тяжелыми симптомами: тошнота, рвота, бессонница, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.
Поскольку достаточно сложно определить нерегулярное употребление спайс-смесей, родители могут обращаться в медицинские учреждения с жалобами на головные боли, колебания АД, бессонницу, раздражительность, вялость и утомляемость у детей. Это неспецифические жалобы, характерные для неврозов, вегетодистонии, астении различного генеза. Таким образом, необходима постоянная бдительность и пристальное внимание при сборе анамнеза врачами, при установлении доверительного контакта с детьми и проведении с ними бесед, при наблюдении средним персоналом за поведением детей.