Район
Найти
постгеморрагическая гидроцефалия у недоношенных детей
Постгеморрагическая гидроцефалия у недоношенных детей манифестирует на 3-й неделе жизни, когда проведение ликворошунтирующих вмешательств невозможно из-за тяжести состояния больных. Для выяснения эффективности методов временного купирования внутричерепной гипертензии нами были изучены результаты лечения 265 недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией. Исследование показало, что при сообщающейся гидроцефалии оптимальным является использование люмбальных пункций, а при окклюзионных формах вентрикулосубгалеальное дренирование. Указанные методы дают возможность нормализовать внутричерепное давление на время, необходимое для подготовки больного к установке шунта, а в 38,5% случаев при сообщающейся и в 14,3% при окклюзионной форме позволяют добиться окончательного купирования гидроцефалии. Хирургическое лечение гидроцефалии претерпело существенные изменения после начала применения экстракраниального шунтирования. Важным этапом стала разработка методов, альтернативных шунтированию, особенно эндоскопических методик, в настоящее время практически при любой возможности заменяющих шунтирование, которое связано с множеством проблем. И хотя шунтирование по-прежнему остается более распространенным методом лечения, оно уже не является методом первого выбора при хирургическом вмешательстве. До принятия решения о шунтировании необходимо также рассмотреть возможность лечения причины гидроцефалии и альтернативных методов отведения жидкости. Имеются данные и о том, что внутреннее отведение жидкости, как при вентрикулоцистерностомии, может быть эффективно даже в случаях гидроцефалии после менингита или кровотечения. в) Показания к лечению гидроцефалии. Медикаментозное лечение применяется редко, за исключением случаев медленно прогрессирующей гидроцефалии и специфических случаев постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных детей, поскольку эффективных препаратов для лечения гидроцефалии не существует. Лечение гидроцефалии у недоношенных детей, перенесших внутрижелудочковое кровоизлияние новорожденных, представляет сложную проблему. Хирургическое лечение у таких маленьких детей рискованно. Проведение шунтирования очень сложно, высока вероятность инфицирования или дисфункции шунта, особенно при высоком уровне белка в спинномозговой жидкости. Кроме того, непрогрессирующая гидроцефалия встречается часто, и ее течение непредсказуемо. В настоящее время обсуждается возможность применения в таких ситуациях эндоскопической хирургии.