Район
Найти
дистанционная лучевая терапия ретинобластомы у детей
Облучение было первым эффективным методом лечения внутриглазной ретинобластомы, сохранившим множество глаз со зрительными функциями, но с тяжелыми последствиями в виде развития второй злокачественной опухоли и выраженными косметическими деформациями. После облучения чаще всего происходит значительная кальцификация (по типу «сырного творога») или сочетание кальцификации с остаточной полупрозрачной опухолью. У детей с зародышевой мутацией RB1 очень высокий риск развития второй первичной злокачественной опухоли в зоне облучения; большинство детей умирает именно от этих индуцированных новообразований. Риск может быть выше при облучении детей в возрасте до года. Еще одним осложнением дистанционной лучевой терапии является косметическая деформация из-за задержки роста орбиты (более выражена у детей младшего возраста на момент облучения), развитие катаракты (риск снижается при использовании щитков, защищающих хрусталик от радиации, если только при этом не «пропускается» опухоль), снижение слезообразования и развитие синдрома сухого глаза. Рецидивы после облучения опухоли наиболее часто отмечаются при опухолях больших размеров и диссеминации опухоли в стекловидное тело. Дистанционную лучевую терапию в основном проводят при лечении рецидивов после химиотерапии слишком больших или протяженных опухолей, или новообразований нечувствительных к местной терапии. Сфокусированное облучение, такое как при стереотаксической радиотерапии, может позволить избежать облучения смежных тканей при местнораспространенной опухоли. Однако полное облучение глаза может быть методом выбора только при химиорезистентных ретинобластомах с выраженным обсеменением стекловидного тела или субретинального пространства. Традиционную суммарную дозу 3500-4000 кГр при первичном и вторичном облучении глаз с ретинобластомой делят на этапы в течение 3-4 недельного периода. Если возможно для профилактики развития лучевой катаракты используют временные щитки для исключения хрусталика из зоны облучения (хрусталик щадящее облучение), но если важно облучить область зубчатой линии и имеется обсеменение стекловидного тела, необходимо прямое облучение несмотря на уверенность в развитии катаракты. Повреждение роговицы можно уменьшить при облучении с использованием векорасширителя для смещения повышенной проникающей дозы на 5 мм вглубь глаза.