Район
Найти
лазер в лечении ретинобластомы у детей
Лазерокоагуляцию применяют при опухолях небольших размеров (глаза групп А и В), при опухолях объем которых после проведенной химиотерапии уменьшился или при рецидивах после химиотерапии. Небольшие опухоли (глаза группы А), расположенные за экватором, лечатся путем нанесения вокруг них двойного ряда лазерокоагулятов. На маленькие аваскулярные опухоли лазерокоагуляты наносят непосредственно, начиная с параметров лазера мощность/продолжительность вызывающих едва видимое побледнение или стушеванность опухоли и постепенно повышают мощность до матово-белого цвета опухоли. При больших размерах опухолей и выглядящих угрожающе (глаза групп В и С) сначала проводят химиотерапию, а при рецидивах после прекращения химиотерапии выполняют лазерокоагуляцию. На глазах группы D лазерокоагуляцию выполняют только после хорошего ответа на химиотерапию для устранения рецидива до возможного начала роста опухоли. Наиболее широко используемым (доступным) является лазер с длиной волны 810 нм, вызывающий более грубое рубцевание и тракции, которые могут прогрессировать, в отличие от зеленого ИАГ-лазера с удвоенной частотой длиной волны 532 нм. Широко поддерживается проведение термотерапии с использованием лазера длиной волны 810 нм для постепенного нагревания опухоли в течение длительного времени, но очевидность эффективности этого метода ожидает проведения клинических исследований. При небольших опухолях группы А эффективным является лазер длиной волны 532 нм, не вызывающий замещения рубцовой тканью. Инфракрасные лазеры (диодный 810 нм или ИАГ 1064 нм с продолжительным воздействием) могут применяться с хорошим эффектом после проведения химиотерапии при больших опухолях. При любых видах лазеров важно НЕ использовать слишком большую мощность в каждый момент времени и не делать частые переходы пока не образуется плоский рубец. Для выявления ранних очагов рецидива в области лазерного рубца полезно выполнение флюоресцентной ангиографии.