Послеродовой тромбофлебит. Это акушерское осложнение, характеризующееся воспалением стенок вен, тромбозом таза и нижних конечностей, развивающимся у женщин после родов. Заболевание проявляется повышением температуры тела, тахикардией, локальной болью. Диагноз ставится на основании анамнестических данных, результатов клинического обследования, ультразвукового исследования сосудов с дуплексным сканированием, коагулограмм. Основным методом лечения является антикоагулянтная терапия, с высоким риском артериальной тромбоэмболии, показано хирургическое вмешательство.
Основными целями лечебных мероприятий являются предотвращение распространения тромбоза, прекращение воспаления и предотвращение рецидива заболевания. Поверхностный тромбофлебит обычно лечат амбулаторно с максимально возможной активностью пациента (без статических нагрузок). Терапия тромбофлебита глубоких вен конечностей и локализация таза проводится на базе хирургического стационара. Строгий постельный режим назначается при плавающих тромбах, чтобы уменьшить вероятность отрыва тромба и развития артериальной тромбоэмболии.
• Антикоагулянтное лечение. Антикоагулянты не способствуют поглощению тромба, но останавливают прогрессирование тромбоза. После постановки диагноза применяют системную терапию низкомолекулярными гепаринами. Затем они переходят на длительное использование непрямых антикоагулянтов.
• Антибиотикотерапия. Антибактериальные препараты назначают по строгим показаниям - при тромбофлебите, развившемся на фоне гнойно-воспалительного процесса. При реактивном (асептическом) воспалении лечение антибиотиками не только бесполезно, но также может быть вредным, поскольку увеличивает свертываемость крови и вызывает прогрессирование заболевания.
• Противовоспалительное лечение. Нестероидные противовоспалительные препараты (кетопрофен, диклофенак) используются для лечения асептического флебита. Эти препараты помогают снять воспаление, облегчить боль и оказывают анти-тромбоцитарный эффект. Применяется парентерально, орально и местно.
• Ангиопротекторы и регуляторы микроциркуляции. Такие лекарства, как рутозид и троксерутин, уменьшают проницаемость сосудистой стенки и уменьшают воспалительный ответ. Локальное приложение неэффективно. Внутривенное введение пентоксифиллина улучшает реологические свойства крови.
• Компрессионная терапия. Упругая компрессия нижних конечностей показана при варикозном варикозном расширении вен таза. Повязка уменьшает венозный застой, что предотвращает дальнейший тромбоз. Как правило, бинты изначально используют, после того, как спадает боль, они надевают компрессионные чулки в течение длительного времени.
Хирургическое вмешательство назначают при противопоказаниях к антикоагулянтной фармакотерапии (опасность кровотечений, индивидуальная непереносимость лекарств), наличии плавающего тромба и повторных эпизодов легочной эмболии, направленных на предотвращение попадания тромбоэмболии в ложе. Артериальный. Другим хирургическим показанием является венозная ишемия. Лечение проводится эндоваскулярным хирургом и включает следующие методы:
• Реканализация тромбированного сосуда. Ликвидация тромботических масс с целью восстановления проницаемости вен осуществляется механическим (тромбэктомия) или биохимическим (регионарный селективный тромболизис) методами. Поскольку введение тромболитиков может привести к отделению плавающего «хвоста» от тромба, пациент предварительно устанавливается с кава-фильтром.
• Имплантация кава-фильтра. Фиксация к стенкам вены полой вены устройства, которое передает кровь, но сохраняет эмболию, чтобы предотвратить легочную эмболию. Метод ограничен в использовании у молодых пациентов, планирующих дальнейшую репродуктивную функцию из-за отсутствия данных о долгосрочных последствиях. Альтернативой является фильтрация шовного сосуда. Он заключается в наложении U-образных швов, которые захватывают обе венозные стенки. В результате получается фильтр, который не пропускает эмболы. При тромбофлебите практикуется пликация нижней полой вены, бедренных вен, подвздошной вены. Техника используется, когда имплантация кава-фильтра невозможна.
Основными целями лечебных мероприятий являются предотвращение распространения тромбоза, прекращение воспаления и предотвращение рецидива заболевания. Поверхностный тромбофлебит обычно лечат амбулаторно с максимально возможной активностью пациента (без статических нагрузок). Терапия тромбофлебита глубоких вен конечностей и локализация таза проводится на базе хирургического стационара. Строгий постельный режим назначается при плавающих тромбах, чтобы уменьшить вероятность отрыва тромба и развития артериальной тромбоэмболии.
• Антикоагулянтное лечение. Антикоагулянты не способствуют поглощению тромба, но останавливают прогрессирование тромбоза. После постановки диагноза применяют системную терапию низкомолекулярными гепаринами. Затем они переходят на длительное использование непрямых антикоагулянтов.
• Антибиотикотерапия. Антибактериальные препараты назначают по строгим показаниям - при тромбофлебите, развившемся на фоне гнойно-воспалительного процесса. При реактивном (асептическом) воспалении лечение антибиотиками не только бесполезно, но также может быть вредным, поскольку увеличивает свертываемость крови и вызывает прогрессирование заболевания.
• Противовоспалительное лечение. Нестероидные противовоспалительные препараты (кетопрофен, диклофенак) используются для лечения асептического флебита. Эти препараты помогают снять воспаление, облегчить боль и оказывают анти-тромбоцитарный эффект. Применяется парентерально, орально и местно.
• Ангиопротекторы и регуляторы микроциркуляции. Такие лекарства, как рутозид и троксерутин, уменьшают проницаемость сосудистой стенки и уменьшают воспалительный ответ. Локальное приложение неэффективно. Внутривенное введение пентоксифиллина улучшает реологические свойства крови.
• Компрессионная терапия. Упругая компрессия нижних конечностей показана при варикозном варикозном расширении вен таза. Повязка уменьшает венозный застой, что предотвращает дальнейший тромбоз. Как правило, бинты изначально используют, после того, как спадает боль, они надевают компрессионные чулки в течение длительного времени.
Хирургическое вмешательство назначают при противопоказаниях к антикоагулянтной фармакотерапии (опасность кровотечений, индивидуальная непереносимость лекарств), наличии плавающего тромба и повторных эпизодов легочной эмболии, направленных на предотвращение попадания тромбоэмболии в ложе. Артериальный. Другим хирургическим показанием является венозная ишемия. Лечение проводится эндоваскулярным хирургом и включает следующие методы:
• Реканализация тромбированного сосуда. Ликвидация тромботических масс с целью восстановления проницаемости вен осуществляется механическим (тромбэктомия) или биохимическим (регионарный селективный тромболизис) методами. Поскольку введение тромболитиков может привести к отделению плавающего «хвоста» от тромба, пациент предварительно устанавливается с кава-фильтром.
• Имплантация кава-фильтра. Фиксация к стенкам вены полой вены устройства, которое передает кровь, но сохраняет эмболию, чтобы предотвратить легочную эмболию. Метод ограничен в использовании у молодых пациентов, планирующих дальнейшую репродуктивную функцию из-за отсутствия данных о долгосрочных последствиях. Альтернативой является фильтрация шовного сосуда. Он заключается в наложении U-образных швов, которые захватывают обе венозные стенки. В результате получается фильтр, который не пропускает эмболы. При тромбофлебите практикуется пликация нижней полой вены, бедренных вен, подвздошной вены. Техника используется, когда имплантация кава-фильтра невозможна.