Внематочной (эктопической) называют беременность, при которой имплантация плодного яйца происходит вне полости матки. Согласно мнению врачей-репродуктологов, внематочная беременность является основной причиной внутрибрюшного кровотечения, занимает лидирующие позиции среди срочных гинекологических операций и нередко приводит к бесплодию. При внематочной беременности нарушается нормальное продвижение оплодотворенной яйцеклетки, в результате чего имплантация плодного яйца происходит вне полости матки. Специалисты описывают основные факторы, приводящие к развитию внематочной беременности:
замедление транспорта плодного яйца из-за приема гестагенных оральных контрацептивов или дисбаланса женских половых гормонов;
нарушения проходимости маточной трубы в результате эндометриоза, аднексита, реконструктивных операций на маточных трубах и др.;
замедление проходимости по маточной трубе при инфантильности (гипоплазии) матки.
Кроме того, существуют и другие факторы, предрасполагающие к возникновению патологической беременности:
эктопические беременности в анамнезе;
воспалительные заболевания органов малого таза;
внутриматочные вмешательства;
возраст старше 35 лет;
пороки развития половых органов;
наличие рубца на матке после кесарева сечения;
экстракорпоральное оплодотворение;
опухолевые процессы в теле матки и придатках.
Трубная беременность, когда плодное яйцо имплантируется в фаллопиевой трубе, – наиболее распространенная форма патологической беременности, которая наблюдается в подавляющем большинстве случаев (до 98%). Под влиянием гормонов в 25% случаев внематочной беременности увеличение матки все же происходит, но ее размеры остаются меньше предполагаемого срока беременности. В результате роста эмбриона в фаллопиевой трубе повышается давление, а поскольку фаллопиева труба не предназначена для вынашивания плода, процесс заканчивается самопроизвольным прерыванием беременности.
Яичниковая беременность встречается крайне редко и ее этиология до сих пор вызывает споры среди специалистов. Плодное яйцо обычно сохраняется до 6-8-й недели, после чего происходит разрыв яичника и гибель эмбриона.
Редкой и очень тяжелой формой внематочной беременности является шеечная беременность, когда плодное яйцо прикрепляется в шейке матки.
Самая редкая форма эктопической беременности – брюшная, встречающаяся примерно в 0,9– 1,4% случаев. Имплантация плодного яйца происходит чаще всего в сальник, печень, селезенку, петли толстого кишечника, крупные сосуды, стенки таза и широкую связку матки. Различают первичную и вторичную брюшную беременность. При первичной - отсутствует захват яйцеклетки из фолликула после овуляции, и оно попадает в брюшную полость. При вторичной беременности имплантация плодного яйца в брюшной полости происходит после трубного аборта.
Выбор метода лечения зависит от сроков беременности, гемодинамической стабильности, состояния рубца и стенки матки, возраста пациентки.
В подавляющем большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство:
радикальное (с удалением плодного яйца вместе с плодовместилищем);
органосохраняющее (удаление плодного яйца с оставлением плодовместилища).
У женщин в стабильном состоянии, при отсутствии кровотечения и других осложнений внематочной беременности может быть применена консервативная терапия цитотоксическим препаратом с целью прерывания беременности. Терапия осуществляется только в условиях стационара.
замедление транспорта плодного яйца из-за приема гестагенных оральных контрацептивов или дисбаланса женских половых гормонов;
нарушения проходимости маточной трубы в результате эндометриоза, аднексита, реконструктивных операций на маточных трубах и др.;
замедление проходимости по маточной трубе при инфантильности (гипоплазии) матки.
Кроме того, существуют и другие факторы, предрасполагающие к возникновению патологической беременности:
эктопические беременности в анамнезе;
воспалительные заболевания органов малого таза;
внутриматочные вмешательства;
возраст старше 35 лет;
пороки развития половых органов;
наличие рубца на матке после кесарева сечения;
экстракорпоральное оплодотворение;
опухолевые процессы в теле матки и придатках.
Трубная беременность, когда плодное яйцо имплантируется в фаллопиевой трубе, – наиболее распространенная форма патологической беременности, которая наблюдается в подавляющем большинстве случаев (до 98%). Под влиянием гормонов в 25% случаев внематочной беременности увеличение матки все же происходит, но ее размеры остаются меньше предполагаемого срока беременности. В результате роста эмбриона в фаллопиевой трубе повышается давление, а поскольку фаллопиева труба не предназначена для вынашивания плода, процесс заканчивается самопроизвольным прерыванием беременности.
Яичниковая беременность встречается крайне редко и ее этиология до сих пор вызывает споры среди специалистов. Плодное яйцо обычно сохраняется до 6-8-й недели, после чего происходит разрыв яичника и гибель эмбриона.
Редкой и очень тяжелой формой внематочной беременности является шеечная беременность, когда плодное яйцо прикрепляется в шейке матки.
Самая редкая форма эктопической беременности – брюшная, встречающаяся примерно в 0,9– 1,4% случаев. Имплантация плодного яйца происходит чаще всего в сальник, печень, селезенку, петли толстого кишечника, крупные сосуды, стенки таза и широкую связку матки. Различают первичную и вторичную брюшную беременность. При первичной - отсутствует захват яйцеклетки из фолликула после овуляции, и оно попадает в брюшную полость. При вторичной беременности имплантация плодного яйца в брюшной полости происходит после трубного аборта.
Выбор метода лечения зависит от сроков беременности, гемодинамической стабильности, состояния рубца и стенки матки, возраста пациентки.
В подавляющем большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство:
радикальное (с удалением плодного яйца вместе с плодовместилищем);
органосохраняющее (удаление плодного яйца с оставлением плодовместилища).
У женщин в стабильном состоянии, при отсутствии кровотечения и других осложнений внематочной беременности может быть применена консервативная терапия цитотоксическим препаратом с целью прерывания беременности. Терапия осуществляется только в условиях стационара.