Острая ревматическая лихорадка (в прошлом – ревматизм) – по международной классификации болезней (МКБ), – системное воспалительное заболевание с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся в связи с острой стрептококковой инфекцией, у предрасположенных к нему лиц, главным образом в возрасте 7–15 лет. Не являясь массовым заболеванием, острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) тем не менее, представляет серьезную проблему кардиоревматологии в связи с нередким формированием ревматических пороков сердца, развитием временной и стойкой нетрудоспособности. Дифференциальная диагностика должна проводиться со следующими патологиями. Декомпенсированный хронический тонзиллит сходен с ОРЛ жалобами на повышенную утомляемость, полиартралгии, субферилитет, а также наличие систолического шума, тахикардии, экстрасистолии. Диагностике помогает то, что указанные изменения возникают на фоне обострения тонзиллита (нет латентного промежутка) и отсутствуют симптомы органического поражения сердца.
Неревматический кардит отличает от ОРЛ предшествующая связь с ОРВИ, отсутствие экстракардиальных проявлений. Данное заболевание начинается в более раннем возрасте (преимущественно до 5-7 лет), с ведущей миокардиальной недостаточностью (по данным клинического и инструментального обследования). Без формирования клапанных пороков сердца. Лабораторные показатели, как правило, не изменены (несоответствие между кардиомегалией и результатами иммунобиохимических проб).
Идиопатический пролапс митрального клапана (ПМК) оличается своеобразным симптомокомплексом: встречается чаще у девочек, имеющих нередко такие фенотипические особенности, как астеническое телосложение, грацильность, наличие признаков диспластичности соединительной ткани. При этом случайно выявляются изменения со стороны сердца, преимущественно в школьном и подростковом возрасте. Обращает на себя внимание качественная характеристика систолического шума при ПМК. Это поздний систолический шум, лучше выявляемый в положении стоя, значительно уменьшающийся в положении лёжа, усиливающийся после нагрузки. Синдром ПМК находит отражение при эхокардиографическом обследовании в виде пролабирования задней, реже передней или обеих митральных створок. В отличие от ревматического процесса, синдром ПМК характеризуется стойкостью сердечных изменений. Наличие кардиальных жалоб, а также обнаружение классической триады изменений – верхушечного столического шума, систолических щелчков и типичных эхокардиографических изменений позволяют с уверенностью поставить диагноз.
При суставном синдроме следует помнить о следующих заболеваниях. Реактивный артрит в отличие от ревматического возникает после носоглоточной, кишечной или урогенитальной инфекции. Характерен более длительный суставной синдром (2-3 недели). Возможно рецидивирование. Деформации суставов не развиваются. В процесс не вовлекается сердце. Антибиотикотерапия даёт быстрый положительный эффект.
Ювенильный ревматоидный артрит от ревматического отличает дебют заболевания чаще в первые годы жизни (до 7 лет), длительно повышенная температура, частое вовлечение мелких суставов кистей, стоп, позвоночника, симптом утренней скованности, продолжительность суставного синдрома несколько недель или месяцев с развитием деформаций суставов, мышечной атрофии, изменения на ренгенограммах суставов (остеопороз, анкилоз и др.). Сердце длительное время не вовлекается в процесс.
При хорее следует проводить дифференциальную диагностику с неврозом навязчивых движений. Для последнего характерно отсутствие связи со стрептококковой инфекцией, повышенной температуры тела, симптомов интоксикации, мышечной гипотонии. Общее состояние не нарушено. Преобладают стереотипные гиперкинезы.
Неревматический кардит отличает от ОРЛ предшествующая связь с ОРВИ, отсутствие экстракардиальных проявлений. Данное заболевание начинается в более раннем возрасте (преимущественно до 5-7 лет), с ведущей миокардиальной недостаточностью (по данным клинического и инструментального обследования). Без формирования клапанных пороков сердца. Лабораторные показатели, как правило, не изменены (несоответствие между кардиомегалией и результатами иммунобиохимических проб).
Идиопатический пролапс митрального клапана (ПМК) оличается своеобразным симптомокомплексом: встречается чаще у девочек, имеющих нередко такие фенотипические особенности, как астеническое телосложение, грацильность, наличие признаков диспластичности соединительной ткани. При этом случайно выявляются изменения со стороны сердца, преимущественно в школьном и подростковом возрасте. Обращает на себя внимание качественная характеристика систолического шума при ПМК. Это поздний систолический шум, лучше выявляемый в положении стоя, значительно уменьшающийся в положении лёжа, усиливающийся после нагрузки. Синдром ПМК находит отражение при эхокардиографическом обследовании в виде пролабирования задней, реже передней или обеих митральных створок. В отличие от ревматического процесса, синдром ПМК характеризуется стойкостью сердечных изменений. Наличие кардиальных жалоб, а также обнаружение классической триады изменений – верхушечного столического шума, систолических щелчков и типичных эхокардиографических изменений позволяют с уверенностью поставить диагноз.
При суставном синдроме следует помнить о следующих заболеваниях. Реактивный артрит в отличие от ревматического возникает после носоглоточной, кишечной или урогенитальной инфекции. Характерен более длительный суставной синдром (2-3 недели). Возможно рецидивирование. Деформации суставов не развиваются. В процесс не вовлекается сердце. Антибиотикотерапия даёт быстрый положительный эффект.
Ювенильный ревматоидный артрит от ревматического отличает дебют заболевания чаще в первые годы жизни (до 7 лет), длительно повышенная температура, частое вовлечение мелких суставов кистей, стоп, позвоночника, симптом утренней скованности, продолжительность суставного синдрома несколько недель или месяцев с развитием деформаций суставов, мышечной атрофии, изменения на ренгенограммах суставов (остеопороз, анкилоз и др.). Сердце длительное время не вовлекается в процесс.
При хорее следует проводить дифференциальную диагностику с неврозом навязчивых движений. Для последнего характерно отсутствие связи со стрептококковой инфекцией, повышенной температуры тела, симптомов интоксикации, мышечной гипотонии. Общее состояние не нарушено. Преобладают стереотипные гиперкинезы.