Район
Найти
лечение зигомикоза
Зигомикоз занимает третье место по частоте выявления среди микозов у иммунокомпрометированных больных. Частота зигомикоза после трансплантации органов составляет 1—9 %, при трансплантации костного мозга — около 1 %. Наиболее часто инфекция обусловлена грибами Rhizopus arrhizus, реже — Absidia spp., Rhizomucor spp., Mucor spp. Эти грибы обнаруживают в почве, воздухе, продуктах питания, при гниении органического сырья. Случаи внутрибольничного мукормикоза встречаются значительно реже, чем аспергиллеза. Входными воротами при зигомикозе являются также верхние дыхательные пути, инфицирование происходит при вдыхании спор грибов. Как и при аспергиллезе, основным фактором риска в возникновении мукормикоза является длительная нейтропения. Клиническая картина зигомикоза (мукормикоза). Грибы семейства Mucorales обладают тропностью к сосудам. Поражая их, вызывают инфаркты и кровоизлияния. У больных с нейтропенией зигомикоз проявляется в виде риноцеребральной или легочной инфекции. При риноцеребральном поражении происходит инвазия грибами носовых ходов, придаточных пазух носа, далее инфекционный процесс распространяется на кости лицевой части черепа, головной мозг. Лечение зигомикоза (мукормикоза). Во всех случаях терапию противогрибковыми препаратами сочетают с активным хирургическим лечением: удаляют некротизированные ткани. При легочном зигомикозе показана резекция очагов поражения. Необходимо устранить или снизить факторы риска: отменить цитостатические и глюкокортикоидные препараты. Излечение удается получить менее чем у 25 % больных. Возбудители мукормикоза малочувствительны к амфотерицину В, резистентны к азолам (флуконазолу, итраконазолу, вориконазолу) и эхинокандинам. Лечение рекомендуется проводить высокими дозами амфотерицина В (1,0—1,5 мг/кг в сутки) до суммарной дозы 3 г. При развитии почечной недостаточности назначают липосомальную форму амфотерицина В. Стартовая терапия липосомальным амфотерицином В проводится в высоких дозах— 10—15 мг/кг в сутки. Получены вполне оптимистичные результаты при терапии мукормикоза новым противогрибковым препаратом посаконазолом. Излечение достигуто у 80 % больных.