Ангиомиолипома почки (гамартрома почки) – доброкачественная опухоль, которая относится к классу мезенхимальных опухолей. Обычно мезенхимальные опухоли обнаруживаются именно в почках, очень редко – в надпочечниках человека. Эти опухоли состоят из жировой и гладкомышечной ткани, а также из эпителиальных клеток и кровеносных сосудов.
Ангиомиолипома имеет однородную структуру, округлую форму. Размеры образования варьируются от 1 мм до 18 см в диаметре.
Заболеванию, как правило, подвергаются люди среднего и старшего возраста, причем женщины в 2-4 раза чаще, чем мужчины. Специалисты различают две разновидности ангиомиолипомы почки: изолированную (спорадическую), которая развивается самостоятельно, и врожденную (болезнь Бурневилля-Прингля). Тактика лечения ангиомиолипомы зависит от результатов диагностического обследования. При размерах опухоли до 35-40 мм рекомендуется наблюдательная тактика – ежегодное обследование образования при помощи УЗИ и КТ. Если на протяжении ряда лет рост опухоли не будет выявляться или рост будет незначительный, то можно обойтись без лечения.
При размерах опухоли свыше 50 мм и при наличии нормально функционирующей второй почки рекомендуется оперативное лечение образования. Существуют следующие виды хирургического лечения ангиомиолипомы почки: простая резекция почки и нефрэктомия. Простая резекция почки более предпочтительна, поскольку является органосохраняющей и малотравматичной операцией. Если по каким-либо причинам она невозможна, осуществляется нефрэктомия. Выбор терапевтической тактики осуществляется индивидуально. При этом учитывается множество факторов, в первую очередь, возраст пациента, гистологический тип, локализация и размеры злокачественного новообразования, а также стадия онкологического процесса.
Для лечения рабдомиосарком используются следующие методы:
хирургический — иссечение злокачественного новообразования;
химиотерапия — курсы препаратов, обладающих цитостатическим действием;
лучевая терапия — облучение как самой опухоли, так и очагов метастатического поражения;
комбинированный — использование нескольких методов терапии.
Несмотря на постоянное совершенствование методик лучевой и химиотерапии, хирургическое вмешательство занимает ведущую роль в тактике лечения. Единственная причина отказа в операции — выявление рабдомиосаркомы в запущенной стадии, когда имеются отдалённые метастазы. Однако даже в этом случае могут проводиться паллиативные (вспомогательные) операции, например, при больших размерах опухоли, значительно нарушающей повседневную активность пациента.
Хирургические вмешательства также не применяются при рабдомиосаркомах параменингеальной локализации из-за высокого риска повреждения жизненно-важных анатомических структур. Во всех остальных случаях операция является основным способом лечения.
Цель хирургического вмешательства заключается в широком иссечении злокачественного новообразования или «блочной» резекции. Обязательным условием является соблюдение принципа футлярности — опухоль, растущая в пределах мышечно-фасциального ложа, должна быть удалена вместе с мышцей и фасцией, ее покрывающей. Там, где из-за анатомических особенностей нельзя соблюсти этот принцип, оптимальным считается отступление не менее, чем на 5 см от края опухоли. Это связано с тем, что на небольшом удалении от основного очага в условно «здоровых тканях» могут находиться микроскопические узелки злокачественных клеток. Если их не удалить, то риск рецидива существенно увеличится.
Химиотерапия может выступать как самостоятельный метод лечения, так и входить в состав комплексной терапии. В комбинации с лучевой терапией она применяется у детей и взрослых с рабдомиосаркомами параменингеальной локализации.
Неоадъювантная (предоперационная) химиотерапия назначается пациентам с большими рабдомиосаркомами для уменьшения их размеров и снижения риска послеоперационного рецидивирования.
Адъювантная (послеоперационная) химиотерапия не является обязательной и не проводится пациентам с местно-распространенным процессом и неблагоприятным прогнозом после хирургического вмешательства. Она используется для стабилизации онкологического процесса и уменьшения размеров опухоли, не поддающейся полному иссечению. Возможность проведения адъювантной химиотерапии обычно рассматривается у пациентов молодого возраста с поверхностно или глубоко расположенными опухолями больших размеров, которые по данным гистологического исследования имеют высокую степень злокачественности.
Ангиомиолипома имеет однородную структуру, округлую форму. Размеры образования варьируются от 1 мм до 18 см в диаметре.
Заболеванию, как правило, подвергаются люди среднего и старшего возраста, причем женщины в 2-4 раза чаще, чем мужчины. Специалисты различают две разновидности ангиомиолипомы почки: изолированную (спорадическую), которая развивается самостоятельно, и врожденную (болезнь Бурневилля-Прингля). Тактика лечения ангиомиолипомы зависит от результатов диагностического обследования. При размерах опухоли до 35-40 мм рекомендуется наблюдательная тактика – ежегодное обследование образования при помощи УЗИ и КТ. Если на протяжении ряда лет рост опухоли не будет выявляться или рост будет незначительный, то можно обойтись без лечения.
При размерах опухоли свыше 50 мм и при наличии нормально функционирующей второй почки рекомендуется оперативное лечение образования. Существуют следующие виды хирургического лечения ангиомиолипомы почки: простая резекция почки и нефрэктомия. Простая резекция почки более предпочтительна, поскольку является органосохраняющей и малотравматичной операцией. Если по каким-либо причинам она невозможна, осуществляется нефрэктомия. Выбор терапевтической тактики осуществляется индивидуально. При этом учитывается множество факторов, в первую очередь, возраст пациента, гистологический тип, локализация и размеры злокачественного новообразования, а также стадия онкологического процесса.
Для лечения рабдомиосарком используются следующие методы:
хирургический — иссечение злокачественного новообразования;
химиотерапия — курсы препаратов, обладающих цитостатическим действием;
лучевая терапия — облучение как самой опухоли, так и очагов метастатического поражения;
комбинированный — использование нескольких методов терапии.
Несмотря на постоянное совершенствование методик лучевой и химиотерапии, хирургическое вмешательство занимает ведущую роль в тактике лечения. Единственная причина отказа в операции — выявление рабдомиосаркомы в запущенной стадии, когда имеются отдалённые метастазы. Однако даже в этом случае могут проводиться паллиативные (вспомогательные) операции, например, при больших размерах опухоли, значительно нарушающей повседневную активность пациента.
Хирургические вмешательства также не применяются при рабдомиосаркомах параменингеальной локализации из-за высокого риска повреждения жизненно-важных анатомических структур. Во всех остальных случаях операция является основным способом лечения.
Цель хирургического вмешательства заключается в широком иссечении злокачественного новообразования или «блочной» резекции. Обязательным условием является соблюдение принципа футлярности — опухоль, растущая в пределах мышечно-фасциального ложа, должна быть удалена вместе с мышцей и фасцией, ее покрывающей. Там, где из-за анатомических особенностей нельзя соблюсти этот принцип, оптимальным считается отступление не менее, чем на 5 см от края опухоли. Это связано с тем, что на небольшом удалении от основного очага в условно «здоровых тканях» могут находиться микроскопические узелки злокачественных клеток. Если их не удалить, то риск рецидива существенно увеличится.
Химиотерапия может выступать как самостоятельный метод лечения, так и входить в состав комплексной терапии. В комбинации с лучевой терапией она применяется у детей и взрослых с рабдомиосаркомами параменингеальной локализации.
Неоадъювантная (предоперационная) химиотерапия назначается пациентам с большими рабдомиосаркомами для уменьшения их размеров и снижения риска послеоперационного рецидивирования.
Адъювантная (послеоперационная) химиотерапия не является обязательной и не проводится пациентам с местно-распространенным процессом и неблагоприятным прогнозом после хирургического вмешательства. Она используется для стабилизации онкологического процесса и уменьшения размеров опухоли, не поддающейся полному иссечению. Возможность проведения адъювантной химиотерапии обычно рассматривается у пациентов молодого возраста с поверхностно или глубоко расположенными опухолями больших размеров, которые по данным гистологического исследования имеют высокую степень злокачественности.