Наиболее простой и доступной методикой начальной оценки состояния глазницы остается рентгенография. Показаниями к ее выполнению должны служить любые повреждения мягких тканей головы, а также подозрениена черепно-лицевую травму. Первым этапом неотложного рентгенологического исследования пострадавшего с черепно-лицевой травмой является оценка состояния костей черепа.
Основными (стандартными) укладками для этого исследования являются:
- прямая передняя и задняя обзорные проекции. Плоскость ушной вертикали ориентирована параллельно кассете, а срединная сагиттальная плоскость и плоскость физиологической горизонтали - перпендикулярно к ней.
- правая и левая боковая проекции. Параллельно кассете ориентируют срединную сагиттальную плоскость, а перпендикулярно кассете - плоскость ушной вертикали и физиологической горизонтали.
- теменная и подбородочная аксиальные проекции, при которых параллельно плоскости кассеты ориентируют плоскость физиологической горизонтали, а перпендикулярно к ней - сагиттальную плоскость и плоскость ушной вертикали.
- передняя и задняя полуаксиальная проекции, при которых плоскости физиологической горизонтали и ушной вертикали ориентируют к кассете под углом 45° при строго перпендикулярной ориентации к кассете срединной сагиттальной плоскости.
Исследование начинается с выполнения снимков черепа в двух взаимно перпендикулярных проекциях - прямой передней и боковых, при необходимости сразу же дополняя их снимками в прямой задней и задней полуаксиальной проекциях. Пострадавшему с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) рентгенография выполняется в максимально щадящем режиме (в положении лежа на спине) с применением четырех проекций - задней прямой, задней полуаксиальной и двух боковых.
Cреди тяжелых повреждений органа зрения одно из главных мест занимают ранения, которые сопровождаются проникновением инородного тела внутрь глазного яблока.
Снимки черепа в задней прямой проекции выполняют главным образом пострадавшим с тяжелой ЧМТ. Из орбитальных структур на получаемых снимках хорошо различимы крылья клиновидной кости и верхние глазничные щели.
Рентгенография черепа в боковой проекции также носит обзорный характер и весьма полезна для оценки костей свода и основания черепа, чего нельзя сказать о лицевом скелете. На снимках также хорошо видны параназальные синусы, турецкое седло, передний и задний наклоненные отростки клиновидной кости, носоглотка, lamina cribrosa решетчатой кости.
Таким образом, переломы костей средней зоны лица зачастую отображаются не столько прямыми признаками (формирование типичной линии перелома, смещение отломков), сколько косвенными - изменением гладкости очертаний (краев орбиты, скуловых дуг и т. д.), деформацией контура полостей (глазницы, придаточных пазух носа) или поверхностей костей. Анализ интересующих врача линий выявляет их разрыв, фрагментацию или же ступенеобразные и угловые деформации.
Другими косвенными признаками повреждения глазницы являются обусловленные кровоизлиянием и реактивным отеком утолщение и уплотнение периорбитальных мягких тканей, подкожная или орбитальная эмфизема, гемосинус, появление образования мягкотканной плотности под крышей верхнечелюстной пазухи, пневмоцефалия.
В общем, приходится признать, что многочисленные и трудоемкие рентгенологические исследования глазницы не обладают должной информативностью, нередко вводя врача в заблуждение и существенно удлиняя постановку диагноза. Вероятность ошибки (пропущенный при рентгенографии перелом, диагностированный с помощью последующей корональной компьютерной томографии) составляет 10-13% для нижней стенки и 20-50% для переломов медиальной стенки.
Поэтому в настоящее время рентгенография в объеме обзорных исследований черепа и орбиты применяется только на этапе приема пострадавших в качестве скринингового метода.
Постановка окончательного диагноза и выработка тактики лечения должна опираться на данные рентгеновской компьютерной томографии (КТ), признанной "золотым стандартом" лучевой диагностики орбитальных переломов. Современные аппараты сканируют структуры головы в течение нескольких секунд, создавая изображения высокой четкости при минимальной лучевой нагрузке на пациента.
Основными (стандартными) укладками для этого исследования являются:
- прямая передняя и задняя обзорные проекции. Плоскость ушной вертикали ориентирована параллельно кассете, а срединная сагиттальная плоскость и плоскость физиологической горизонтали - перпендикулярно к ней.
- правая и левая боковая проекции. Параллельно кассете ориентируют срединную сагиттальную плоскость, а перпендикулярно кассете - плоскость ушной вертикали и физиологической горизонтали.
- теменная и подбородочная аксиальные проекции, при которых параллельно плоскости кассеты ориентируют плоскость физиологической горизонтали, а перпендикулярно к ней - сагиттальную плоскость и плоскость ушной вертикали.
- передняя и задняя полуаксиальная проекции, при которых плоскости физиологической горизонтали и ушной вертикали ориентируют к кассете под углом 45° при строго перпендикулярной ориентации к кассете срединной сагиттальной плоскости.
Исследование начинается с выполнения снимков черепа в двух взаимно перпендикулярных проекциях - прямой передней и боковых, при необходимости сразу же дополняя их снимками в прямой задней и задней полуаксиальной проекциях. Пострадавшему с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) рентгенография выполняется в максимально щадящем режиме (в положении лежа на спине) с применением четырех проекций - задней прямой, задней полуаксиальной и двух боковых.
Cреди тяжелых повреждений органа зрения одно из главных мест занимают ранения, которые сопровождаются проникновением инородного тела внутрь глазного яблока.
Снимки черепа в задней прямой проекции выполняют главным образом пострадавшим с тяжелой ЧМТ. Из орбитальных структур на получаемых снимках хорошо различимы крылья клиновидной кости и верхние глазничные щели.
Рентгенография черепа в боковой проекции также носит обзорный характер и весьма полезна для оценки костей свода и основания черепа, чего нельзя сказать о лицевом скелете. На снимках также хорошо видны параназальные синусы, турецкое седло, передний и задний наклоненные отростки клиновидной кости, носоглотка, lamina cribrosa решетчатой кости.
Таким образом, переломы костей средней зоны лица зачастую отображаются не столько прямыми признаками (формирование типичной линии перелома, смещение отломков), сколько косвенными - изменением гладкости очертаний (краев орбиты, скуловых дуг и т. д.), деформацией контура полостей (глазницы, придаточных пазух носа) или поверхностей костей. Анализ интересующих врача линий выявляет их разрыв, фрагментацию или же ступенеобразные и угловые деформации.
Другими косвенными признаками повреждения глазницы являются обусловленные кровоизлиянием и реактивным отеком утолщение и уплотнение периорбитальных мягких тканей, подкожная или орбитальная эмфизема, гемосинус, появление образования мягкотканной плотности под крышей верхнечелюстной пазухи, пневмоцефалия.
В общем, приходится признать, что многочисленные и трудоемкие рентгенологические исследования глазницы не обладают должной информативностью, нередко вводя врача в заблуждение и существенно удлиняя постановку диагноза. Вероятность ошибки (пропущенный при рентгенографии перелом, диагностированный с помощью последующей корональной компьютерной томографии) составляет 10-13% для нижней стенки и 20-50% для переломов медиальной стенки.
Поэтому в настоящее время рентгенография в объеме обзорных исследований черепа и орбиты применяется только на этапе приема пострадавших в качестве скринингового метода.
Постановка окончательного диагноза и выработка тактики лечения должна опираться на данные рентгеновской компьютерной томографии (КТ), признанной "золотым стандартом" лучевой диагностики орбитальных переломов. Современные аппараты сканируют структуры головы в течение нескольких секунд, создавая изображения высокой четкости при минимальной лучевой нагрузке на пациента.