Район
Найти
парааортальная лимфаденэктомия
Парааортальная лимфаденэктомия заключается в радикальном иссечении периаортальных лимфатических узлов. Вмешательство выполняют под общим наркозом с применением эндовидеохирургических методов. Объем подобной операции включает в себя удаление клетчатки, содержащей лимфоузлы, над и под уровнем нижней брыжеечной артерии, до верхней черты в зоне верхнего края левой почечной вены. Парааортальную лимфаденэктомию успешно применяют для лечения раковой опухоли эндометрия. Срединную лапаротомию проводят выше пупочного отверстия и завершают под лобковым симфизом. Возможно применение внебрюшинного доступа. Маточную круглую связку пересекают, избегая повреждения нижних надчревных сосудов. Рассекают париетальную брюшину, визуализируют область мочеточника. Пересекают воронко-тазовую связку, перевязывают её. Рассекают брюшину книзу до круглой маточной связки вдоль наружной подвздошной артерии. Связку зажимают, пересекают и перевязывают. Непосредственно лимфаденэктомию выполняют возле ответвления внутренней подвздошной артерии. Отделенный блок тканей, локализованный латеральней от сосудистой сети, зажимают и пересекают, а проксимальное окончание перевязывают для блокировки лимфотока. Далее изымают перевазальную ткань и лимфоузлы по ходу боковых стенок сосудов к уровню запирательного нерва. Иссечению подлежат и узлы, которые находятся медиальней от наружной подвздошной артерии и при входе в бедренный канал. Отделяют и жировой слой с лимфатическими узлами по ходу наружной подвздошной вены до запирательной ямки. После обнаружения запирательного нерва визуализируют запирательную ямку и отводят ткань между запирательным нервом и верхним мочепузырным артериальным сосудом. Ткань зажимают, пересекают и перевязывают. Манипуляции выполняют очень осторожно, не допуская повреждения вен. Затем пересекают и перевязывают маточную артерию, удаляют лимфатические узлы вдоль внутренних подвздошных сосудов. Удаленные узлы отправляют для гистологического исследования.