Артроз коленного сустава – широко распространенное хроническое заболевание, при котором в хрящевой ткани коленного сустава происходят дегенеративно-дистрофические изменения. Это сопровождается болями, склонными усиливаться по мере прогрессирования патологии, а также ограничениями подвижности. Вызывать артроз коленного сустава может множество причин, но если на ранних этапах дегенеративно-дистрофических изменений можно остановить их дальнейшее прогрессирование посредством консервативных методов, то в более запущенных случаях восстановить нормальную подвижность колена и избавиться от мучительных болей можно только хирургическим путем. Артроз коленного сустава, который еще называют гонартрозом, по частоте встречаемости входит в лидеры среди всех патологий опорно-двигательного аппарата. Под этим термином подразумевают постепенное истончение, снижение эластичности и разрушение хрящевых структур коленного сустава, в конечном итоге приводящее к оголению поверхности образующих его костей. Подобные изменения могут наблюдаться только в одном коленном суставе, в таком случае диагностируется односторонний артроз, или одновременно в обоих, что является поводом для диагностирования двустороннего поражения.
В целом коленный сустав, образован эпифизами, т. е. закругленными расширенными концами, бедренной и большеберцовой кости. Сочленение снаружи защищено надколенником или коленной чашечкой, связанной с большеберцовой костью голени надколенниковой связкой. При этом коленный сустав во многом отличается от большинства других суставов человеческого тела. Если практически все из них являются строго конгруэнтными, т. е. в них суставные поверхности плотно соприкасаются друг с другом по всей площади сочленения, то коленный сустав построен иначе.
Образующие его поверхности костей не являются конгруэнтными. Для обеспечения плотного примыкания суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей в коленном суставе предусмотрено наличие двух менисков. Они представляют собой хрящевые структуры серповидной формы и располагаются по обеим боковым сторонам коленного сустава.
При этом суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей покрыты особым хрящом, называемым гиалиновым. Именно его разрушение в силу действия тех или иных факторов и называется артрозом коленного сустава. В норме у здорового взрослого человека толщина гиалинового хряща коленного сустава в различных местах составляет 0,5—0,7 см. Он состоит из множества различных белков, углеводов и их комплексов, называемых протеогликанами и гликопротеинами. Но его главным белковым компонентом является коллаген II типа, взаимодействующий с другими белками и формирующий прочные волокна со сложной структурой. Такие волокна отличаются высокими показателями гигроскопичности, т. е. они способны впитывать значительно больший объем воды, чем весь белковый комплекс. Это и объясняет тот факт, что здоровый гиалиновый хрящ на 80—90% состоит из воды.
Коленный сустав имеет мощный связочный аппарат, представленный внутрисуставными и наружными связками. Внутрисуставные связки, среди которых основными являются передняя и задняя крестообразные, ответственны за предупреждение смещения голени в разных плоскостях более чем на физиологическую величину. Большинство внесуставных связок переплетается с волокнами суставной капсулы (специфический футляр, окружающий весь коленный сустав), что способствует ее усилению. Сама суставная капсула сформирована из одно- и многослойного эпителия, а ее внутренняя поверхность покрыта синовиальной оболочкой. Она ответственна за синтез синовиальной жидкости, являющейся природной смазкой для суставных поверхностей и источником питания для гиалинового хряща.
Суставная капсула коленного сустава считается одной из самых прочных во всем организме.
В суставной сумке поддерживается нулевое или отрицательное давление, что обеспечивает возможность диффузии питательных веществ из синовиальной жидкости в гиалиновый хрящ посредством обратного осмоса. Поскольку хрящевая ткань не имеет собственных кровеносных сосудов, этот способ доставки питательных веществ в нее является основным. Сегодня принято считать артроз коленного сустава полиэтиологическим заболеванием, т. е. его развитие может провоцировать действие множества факторов, как правило, работающих в комплексе. В зависимости от причин возникновения различают первичный и вторичный артроз коленного сустава.
Также в зависимости от локализации дегенеративно-дистрофических изменений выделяют:
артроз медиальной части бедренно-большеберцового сочленения;
артроз латеральной части бедренно-большеберцового сочленения;
артроз бедренно-надколенникового сочленения. Боль – один из основных симптомов артроза коленного сустава. Для заболевания типично постепенное нарастание ее интенсивности. Изначально наблюдается только легкий дискомфорт в колене, возникающий в основном после тяжелой физической работы, в основном связанной с подъемом тяжестей, или продолжительного сохранения статического положения. После короткого отдыха он проходит. Динамические нагрузки, напротив, положительно сказываются на состоянии сустава.
По мере усиления патологических изменений боли становятся все более сильными и сохраняются дольше. Поэтому для их устранения требуется все отдыхать все дольше. Также болевой синдром может резко усиливаться при присоединении осложнений артроза коленного сустава. В таких ситуациях они наблюдаются даже в состоянии покоя, в том числе по ночам. При запущенных дегенеративно-дистрофических процессах боли становятся очень сильными и практически не проходят. Это лишает человека способности вести нормальный образ жизни и накладывает на него существенные ограничения. При появлении признаков артроза коленного сустава больным следует как можно быстрее обратиться к ортопеду. Врач обязательно проведет тщательный опрос, в ходе которого выяснит, были ли в прошлом травмы коленного сустава, какие сопутствующие заболевания присутствуют, какой образ жизни привык вести больной и т. д.
После сбора анамнеза врач переходит к осмотру. Он оценивает внешнее состояние коленного сустава, сравнивает его с противоположным, обращает внимание на форму ног, наличие деформаций. Затем он проводит функциональные тесты, позволяющие определить степень ограничения подвижности.
В целом коленный сустав, образован эпифизами, т. е. закругленными расширенными концами, бедренной и большеберцовой кости. Сочленение снаружи защищено надколенником или коленной чашечкой, связанной с большеберцовой костью голени надколенниковой связкой. При этом коленный сустав во многом отличается от большинства других суставов человеческого тела. Если практически все из них являются строго конгруэнтными, т. е. в них суставные поверхности плотно соприкасаются друг с другом по всей площади сочленения, то коленный сустав построен иначе.
Образующие его поверхности костей не являются конгруэнтными. Для обеспечения плотного примыкания суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей в коленном суставе предусмотрено наличие двух менисков. Они представляют собой хрящевые структуры серповидной формы и располагаются по обеим боковым сторонам коленного сустава.
При этом суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей покрыты особым хрящом, называемым гиалиновым. Именно его разрушение в силу действия тех или иных факторов и называется артрозом коленного сустава. В норме у здорового взрослого человека толщина гиалинового хряща коленного сустава в различных местах составляет 0,5—0,7 см. Он состоит из множества различных белков, углеводов и их комплексов, называемых протеогликанами и гликопротеинами. Но его главным белковым компонентом является коллаген II типа, взаимодействующий с другими белками и формирующий прочные волокна со сложной структурой. Такие волокна отличаются высокими показателями гигроскопичности, т. е. они способны впитывать значительно больший объем воды, чем весь белковый комплекс. Это и объясняет тот факт, что здоровый гиалиновый хрящ на 80—90% состоит из воды.
Коленный сустав имеет мощный связочный аппарат, представленный внутрисуставными и наружными связками. Внутрисуставные связки, среди которых основными являются передняя и задняя крестообразные, ответственны за предупреждение смещения голени в разных плоскостях более чем на физиологическую величину. Большинство внесуставных связок переплетается с волокнами суставной капсулы (специфический футляр, окружающий весь коленный сустав), что способствует ее усилению. Сама суставная капсула сформирована из одно- и многослойного эпителия, а ее внутренняя поверхность покрыта синовиальной оболочкой. Она ответственна за синтез синовиальной жидкости, являющейся природной смазкой для суставных поверхностей и источником питания для гиалинового хряща.
Суставная капсула коленного сустава считается одной из самых прочных во всем организме.
В суставной сумке поддерживается нулевое или отрицательное давление, что обеспечивает возможность диффузии питательных веществ из синовиальной жидкости в гиалиновый хрящ посредством обратного осмоса. Поскольку хрящевая ткань не имеет собственных кровеносных сосудов, этот способ доставки питательных веществ в нее является основным. Сегодня принято считать артроз коленного сустава полиэтиологическим заболеванием, т. е. его развитие может провоцировать действие множества факторов, как правило, работающих в комплексе. В зависимости от причин возникновения различают первичный и вторичный артроз коленного сустава.
Также в зависимости от локализации дегенеративно-дистрофических изменений выделяют:
артроз медиальной части бедренно-большеберцового сочленения;
артроз латеральной части бедренно-большеберцового сочленения;
артроз бедренно-надколенникового сочленения. Боль – один из основных симптомов артроза коленного сустава. Для заболевания типично постепенное нарастание ее интенсивности. Изначально наблюдается только легкий дискомфорт в колене, возникающий в основном после тяжелой физической работы, в основном связанной с подъемом тяжестей, или продолжительного сохранения статического положения. После короткого отдыха он проходит. Динамические нагрузки, напротив, положительно сказываются на состоянии сустава.
По мере усиления патологических изменений боли становятся все более сильными и сохраняются дольше. Поэтому для их устранения требуется все отдыхать все дольше. Также болевой синдром может резко усиливаться при присоединении осложнений артроза коленного сустава. В таких ситуациях они наблюдаются даже в состоянии покоя, в том числе по ночам. При запущенных дегенеративно-дистрофических процессах боли становятся очень сильными и практически не проходят. Это лишает человека способности вести нормальный образ жизни и накладывает на него существенные ограничения. При появлении признаков артроза коленного сустава больным следует как можно быстрее обратиться к ортопеду. Врач обязательно проведет тщательный опрос, в ходе которого выяснит, были ли в прошлом травмы коленного сустава, какие сопутствующие заболевания присутствуют, какой образ жизни привык вести больной и т. д.
После сбора анамнеза врач переходит к осмотру. Он оценивает внешнее состояние коленного сустава, сравнивает его с противоположным, обращает внимание на форму ног, наличие деформаций. Затем он проводит функциональные тесты, позволяющие определить степень ограничения подвижности.