Оперативное лечение показано пациентам, у которых оказалось неэффективным лечение консервативное.
Пациенты должны отдавать себе отчет в том, что выбор в пользу оперативного лечения должен быть тщательно обдуманным.
К любому варианту оперативного лечения необходимо подходить взвешенно, отдавая предпочтение в первую очередь менее инвазивным и травматичным вмешательствам.
Существует несколько вариантов оперативного лечения, каждый из которых выбирается исходя из индивидуальных особенностей пациента и стадии заболевания. Нередко выполняются комбинированные вмешательства. Поскольку деформация развивается на фоне мышечного дисбаланса, для достижения коррекции деформации, минимизации риска ее рецидива может быть показано перемещение или удлинение сухожилий. При планировании оперативного вмешательства важным моментом является тот факт, фиксированная деформация или мобильная.
При наличии вальгусной деформации 1 пальца ее коррекция должна выполняться в первую очередь. Она считается в данном случае «причиной», а молоткообразная деформация — «следствием». Отказ от коррекции вальгусной деформации скорее всего снизит эффективность коррекции молоткообразной деформации или приведет к ее рецидиву вскоре после операции.
Наиболее распространенными вариантами хирургических вмешательств, используемыми в комбинации друг с другом, являются:
При мобильной молоткообразной деформации
Тенотомия FDL — релиз туго натянутого сухожилия FDL
Удлинение сухожилий разгибателей (EDB и EDL) — релиз этих избыточно натянутых сухожилий позволяет вернуть пальцу более приемлемое положение
Релиз капсулы ПФС — со временем капсула сустава сокращается, а ее релиз позволяет вернуть палец в близкое к нормальному положение
Перемещение сухожилия FDL на сухожилие разгибателя (операция Гирдлстоуна-Тейлора) — операция заключается в отсечении одного из сухожилий, сгибающего палец (FDL), которое затем перемещается на тыльную поверхность пальца (проксимальную фалангу или растяжение разгибателей). Целью операции является изменить баланс сил, которые изначально способствуют деформации пальца, превратив их в силы, способствующие его коррекции. Это технически более сложная операция, соответственно, восстановление после нее занимает несколько больше времени.
При фиксированной когтеобразной деформации
Удлинение сухожилий разгибателей (EDB и EDL)
Релиз капсулы ПФС
Перемещение сухожилия FDL на сухожилие разгибателя (операция Гирдлстоуна-Тейлора)
Артродез/артропластика ПМФС — релиза капсулы и удлинения сухожилий при фиксированной деформации пальца бывает недостаточно, поэтому дополнительно требуется коррекция сгибательной деформации ПМФС, которая достигается резекцией суставных поверхностей этого сустава и созданием условий для формирования костного блока в выпрямленном положении. Формирование ложного сустава после таких операций бывает нечасто, однако даже фиброзное сращение у большинства пациентов будет также достаточно эффективно. Для временной фиксации пальца в правильном положении используется спица, которая удаляется через 4-6 недель.
Укорачивающие остеотомии плюсневых костей Вейла — целью укорочения плюсневых костей является непрямое восстановление баланса мягких тканей в области ПФС.
Длительно существующий вывих пальца
Может потребовать дополнительной фиксации пальца к плюсневой кости с помощью спицы
При наличии инфекционного воспаления окружающих тканей или клинически значимой некорригируемой деформации изредка может быть показана ампутация пальца
Минимально инвазивные вмешательства
Некоторые из приведенных выше вмешательств на начальном этапе могут быть выполнены с использованием минимально инвазивных методик
Задачами оперативного лечения являются коррекция деформации, купирование болевых ощущений и возвращение пациента к полноценной физической активности.
Пациенты должны отдавать себе отчет в том, что выбор в пользу оперативного лечения должен быть тщательно обдуманным.
К любому варианту оперативного лечения необходимо подходить взвешенно, отдавая предпочтение в первую очередь менее инвазивным и травматичным вмешательствам.
Существует несколько вариантов оперативного лечения, каждый из которых выбирается исходя из индивидуальных особенностей пациента и стадии заболевания. Нередко выполняются комбинированные вмешательства. Поскольку деформация развивается на фоне мышечного дисбаланса, для достижения коррекции деформации, минимизации риска ее рецидива может быть показано перемещение или удлинение сухожилий. При планировании оперативного вмешательства важным моментом является тот факт, фиксированная деформация или мобильная.
При наличии вальгусной деформации 1 пальца ее коррекция должна выполняться в первую очередь. Она считается в данном случае «причиной», а молоткообразная деформация — «следствием». Отказ от коррекции вальгусной деформации скорее всего снизит эффективность коррекции молоткообразной деформации или приведет к ее рецидиву вскоре после операции.
Наиболее распространенными вариантами хирургических вмешательств, используемыми в комбинации друг с другом, являются:
При мобильной молоткообразной деформации
Тенотомия FDL — релиз туго натянутого сухожилия FDL
Удлинение сухожилий разгибателей (EDB и EDL) — релиз этих избыточно натянутых сухожилий позволяет вернуть пальцу более приемлемое положение
Релиз капсулы ПФС — со временем капсула сустава сокращается, а ее релиз позволяет вернуть палец в близкое к нормальному положение
Перемещение сухожилия FDL на сухожилие разгибателя (операция Гирдлстоуна-Тейлора) — операция заключается в отсечении одного из сухожилий, сгибающего палец (FDL), которое затем перемещается на тыльную поверхность пальца (проксимальную фалангу или растяжение разгибателей). Целью операции является изменить баланс сил, которые изначально способствуют деформации пальца, превратив их в силы, способствующие его коррекции. Это технически более сложная операция, соответственно, восстановление после нее занимает несколько больше времени.
При фиксированной когтеобразной деформации
Удлинение сухожилий разгибателей (EDB и EDL)
Релиз капсулы ПФС
Перемещение сухожилия FDL на сухожилие разгибателя (операция Гирдлстоуна-Тейлора)
Артродез/артропластика ПМФС — релиза капсулы и удлинения сухожилий при фиксированной деформации пальца бывает недостаточно, поэтому дополнительно требуется коррекция сгибательной деформации ПМФС, которая достигается резекцией суставных поверхностей этого сустава и созданием условий для формирования костного блока в выпрямленном положении. Формирование ложного сустава после таких операций бывает нечасто, однако даже фиброзное сращение у большинства пациентов будет также достаточно эффективно. Для временной фиксации пальца в правильном положении используется спица, которая удаляется через 4-6 недель.
Укорачивающие остеотомии плюсневых костей Вейла — целью укорочения плюсневых костей является непрямое восстановление баланса мягких тканей в области ПФС.
Длительно существующий вывих пальца
Может потребовать дополнительной фиксации пальца к плюсневой кости с помощью спицы
При наличии инфекционного воспаления окружающих тканей или клинически значимой некорригируемой деформации изредка может быть показана ампутация пальца
Минимально инвазивные вмешательства
Некоторые из приведенных выше вмешательств на начальном этапе могут быть выполнены с использованием минимально инвазивных методик
Задачами оперативного лечения являются коррекция деформации, купирование болевых ощущений и возвращение пациента к полноценной физической активности.