Сегодня плоско-вальгусная деформация стопы является одной из наиболее распространенных проблем в травматологии и ортопедии. Эта патология встречается и у детей, и у взрослых. При этом она склонна со временем прогрессировать и приводить к возникновению изменений и в других суставах, а также позвоночнике. Это существенно снижает качество жизни и даже может стать причиной развития артроза голеностопных, коленных, тазобедренных суставов, а также заболеваний, искривлений позвоночника. Поэтому важно не только своевременно диагностировать плоско-вальгусную деформацию стопы, но и сразу же начинать лечение. Это позволит остановить прогрессирование патологии. Но на последних стадиях развития исправить ситуацию можно будет только хирургическим путем. Плоско-вальгусной деформацией стопы называют изменение в строение стопы, при котором происходит уменьшение величины ее продольного свода на фоне нарушения функции сухожилия задней большеберцовой мышцы. В результате происходит искривление оси стопы. Это сопровождается опущением ее среднего отдела и разворотом пятки наружу с примыканием ее внутренней части к опорной поверхности. Другими словами, стопа заваливается вовнутрь, уплощается, а в тяжелых случаях наблюдается и Х-образное искривление голеней. Это можно заметить по наличию достаточно большого расстояния между пятками при занятии положения стоя с соприкасающимися между собой лодыжками. Плоско-вальгусная деформация стопы чревато не только возникновением выраженного косметического недостатка, но и развитием ряда осложнений. Это:
Бурсит – воспаление синовиальных сумок суставов стопы. Это сопровождается покраснением кожи в проекции пораженного сустава, отечностью, болями, склонными усиливаться при механическом воздействии.
Артроза – дегенеративно-дистрофических изменений в хрящевой ткани, сопровождающихся ее истончением и возникновением постепенно усиливающихся болей. Впоследствии наблюдается образование остеофитов на суставных поверхностях костей вплоть до их срастания между собой и обездвиживания сустава. При плоско-вальгусной деформации стопы артроз может поражать не только суставы стопы, но и голеностопные, коленные и тазобедренные суставы.
Пяточная шпора – следствие чрезмерного растяжения плантарной фасции и образования на стороне пяточной кости выступа, что приводит к возникновению резких болей в области пятки при ходьбе. Нередко это сопровождается воспалением ахиллово сухожилия.
Остеохондроз – дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвоночных дисках, что приводит к уменьшению их высоты и создает предпосылки для образования протрузий и межпозвоночных грыж.
Искривление позвоночника – может проявляться углублением физиологических изгибов (кифозов, лордозов) или развитием сколиотической деформации. Центральным звеном в развитии заболевания является поворот (ротация) таранной кости в горизонтальной и сагиттальной плоскости. Это приводит к изменению точек опоры стопы и уплощению ее сводов. Этому может способствовать достаточно много факторов, но они крайне редко наблюдаются изолировано. Чаще всего причины плоско-вальгусной деформации стопы кроются в сочетанном действии ряда причин. Поэтому заболевание может становиться следствием:
врожденных нарушений соединительной ткани;
прогрессирования плоскостопия любого типа;
травм нижних конечностей, в особенности костей и связок стоп;
остеопороза, т. е. заболевания, сопровождающегося снижением содержания кальция в костях, что приводит к повышению их хрупкости;
нарушений гормонального фона, обусловленных эндокринными заболеваниями, в частности сахарным диабетом, гипотиреозом, а также физиологическими изменениями при беременности и менопаузе;
наличия лишнего веса и особенно ожирения, что обусловлено повышением нагрузки на стопу и перерастягиванием мышц и связок;
неврологических нарушений, в том числе полиомиелита, ДЦП;
рахита;
чрезмерной нагрузки на стопы, обусловленной необходимостью подолгу стоять, ходить или заниматься тяжелым физическим трудом;
ношения неправильно подобранной обуви, т. е. чрезмерно узкой и/или на высоком каблуке, что приводит к нарушению распределения нагрузки на стопу;
аномалий развития стопы.
Причины плоскостопия
При наличии врожденных аномалий развития, а также наследственно обусловленной гиперэластичности стопы плоско-вальгусные стопы могут обращать на себя внимание практически сразу после рождения ребенка. Но чаще патология диагностируется, когда малыш начинает ходить. Нередко в таких ситуациях нарушения быстро усугубляются в результате выбора неправильной обуви, недостаточной физической активности или наоборот чрезмерной и несоответствующей возрасту.
В большинстве случаев плоско-вальгусная деформация стопы формируется еще в детстве. Если в этот период нарушение не было замечено и не скорректировано, заболевание остается с человеком и в дальнейшем склонно прогрессировать при создании благоприятных условий. У взрослых плоско-вальгусная деформация стопы чаще всего усугубляется во время беременности или на фоне набора массы тела, что обычно сопряжено с малоподвижным образом жизни. Практически всегда лечение плоско-вальгусной деформации стопы начинают с назначения консервативной, т. е. безоперационной терапии. Только на 3—4 стадии заболевания пациентам может сразу же рекомендоваться хирургическое вмешательство.
Итак, консервативное лечение плоско-вальгусной стопы всегда носит комплексный характер. Оно заключается в:
использовании индивидуальных ортопедических стелек;
ношении удобной или ортопедической обуви;
медикаментозном лечении;
ЛФК;
лечебном массаже;
кинезиотейпировании;
физиотерапии.
Дополнительно пациентам будет рекомендовано принять меры для снижения веса, если присутствуют признаки ожирения, а также отказаться от ношения тесной обуви и имеющей высокий каблук. С момента диагностирования плоско-вальгусной деформации стопы следует выбирать и носить только удобную обувь с достаточно широким носком и удобным широким каблуком высотой до 3 см. Она обязательно должна быть изготовлена из натуральных материалов и не сдавливать ногу.
Обувь на абсолютно плоской подошве по типу балеток, кроксов или угги также противопоказаны.
Все эти методы направлены на устранение симптомов, повышение качества жизни больных и остановку прогрессирования деформации. Но полностью вылечить плоско-вальгусную стопу с их помощью можно только при диагностировании нарушения на 1-й стадии у детей.
При вальгусной деформации 1 пальца стопы может назначаться ношение специальных ортезов, отводящих его в правильное положение. Все пациенты должны понимать, что на течении плоско-вальгусной деформации стоп отрицательно сказываются:
курение;
присутствие хронических заболеваний, снижающих иммунитет;
нарушения рекомендаций врача, касательно физического режима, выбора обуви и т. д.;
переохлаждение и перегревание;
наличие других ортопедических нарушений, отрицательно сказывающихся на биомеханике стоп;
остеопороз;
инфекционные заболевания.
Поэтому пациентам стоит избегать воздействия этих факторов для повышения эффективности проводимой терапии. При этом если спустя 3 месяца после начала консервативного лечения и выполнения всего назначенного врачом комплекса мероприятий у больных сохраняются боли и отсутствует положительная динамика, это может быть поводом для рассмотрения вопроса о проведении операции.
Бурсит – воспаление синовиальных сумок суставов стопы. Это сопровождается покраснением кожи в проекции пораженного сустава, отечностью, болями, склонными усиливаться при механическом воздействии.
Артроза – дегенеративно-дистрофических изменений в хрящевой ткани, сопровождающихся ее истончением и возникновением постепенно усиливающихся болей. Впоследствии наблюдается образование остеофитов на суставных поверхностях костей вплоть до их срастания между собой и обездвиживания сустава. При плоско-вальгусной деформации стопы артроз может поражать не только суставы стопы, но и голеностопные, коленные и тазобедренные суставы.
Пяточная шпора – следствие чрезмерного растяжения плантарной фасции и образования на стороне пяточной кости выступа, что приводит к возникновению резких болей в области пятки при ходьбе. Нередко это сопровождается воспалением ахиллово сухожилия.
Остеохондроз – дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвоночных дисках, что приводит к уменьшению их высоты и создает предпосылки для образования протрузий и межпозвоночных грыж.
Искривление позвоночника – может проявляться углублением физиологических изгибов (кифозов, лордозов) или развитием сколиотической деформации. Центральным звеном в развитии заболевания является поворот (ротация) таранной кости в горизонтальной и сагиттальной плоскости. Это приводит к изменению точек опоры стопы и уплощению ее сводов. Этому может способствовать достаточно много факторов, но они крайне редко наблюдаются изолировано. Чаще всего причины плоско-вальгусной деформации стопы кроются в сочетанном действии ряда причин. Поэтому заболевание может становиться следствием:
врожденных нарушений соединительной ткани;
прогрессирования плоскостопия любого типа;
травм нижних конечностей, в особенности костей и связок стоп;
остеопороза, т. е. заболевания, сопровождающегося снижением содержания кальция в костях, что приводит к повышению их хрупкости;
нарушений гормонального фона, обусловленных эндокринными заболеваниями, в частности сахарным диабетом, гипотиреозом, а также физиологическими изменениями при беременности и менопаузе;
наличия лишнего веса и особенно ожирения, что обусловлено повышением нагрузки на стопу и перерастягиванием мышц и связок;
неврологических нарушений, в том числе полиомиелита, ДЦП;
рахита;
чрезмерной нагрузки на стопы, обусловленной необходимостью подолгу стоять, ходить или заниматься тяжелым физическим трудом;
ношения неправильно подобранной обуви, т. е. чрезмерно узкой и/или на высоком каблуке, что приводит к нарушению распределения нагрузки на стопу;
аномалий развития стопы.
Причины плоскостопия
При наличии врожденных аномалий развития, а также наследственно обусловленной гиперэластичности стопы плоско-вальгусные стопы могут обращать на себя внимание практически сразу после рождения ребенка. Но чаще патология диагностируется, когда малыш начинает ходить. Нередко в таких ситуациях нарушения быстро усугубляются в результате выбора неправильной обуви, недостаточной физической активности или наоборот чрезмерной и несоответствующей возрасту.
В большинстве случаев плоско-вальгусная деформация стопы формируется еще в детстве. Если в этот период нарушение не было замечено и не скорректировано, заболевание остается с человеком и в дальнейшем склонно прогрессировать при создании благоприятных условий. У взрослых плоско-вальгусная деформация стопы чаще всего усугубляется во время беременности или на фоне набора массы тела, что обычно сопряжено с малоподвижным образом жизни. Практически всегда лечение плоско-вальгусной деформации стопы начинают с назначения консервативной, т. е. безоперационной терапии. Только на 3—4 стадии заболевания пациентам может сразу же рекомендоваться хирургическое вмешательство.
Итак, консервативное лечение плоско-вальгусной стопы всегда носит комплексный характер. Оно заключается в:
использовании индивидуальных ортопедических стелек;
ношении удобной или ортопедической обуви;
медикаментозном лечении;
ЛФК;
лечебном массаже;
кинезиотейпировании;
физиотерапии.
Дополнительно пациентам будет рекомендовано принять меры для снижения веса, если присутствуют признаки ожирения, а также отказаться от ношения тесной обуви и имеющей высокий каблук. С момента диагностирования плоско-вальгусной деформации стопы следует выбирать и носить только удобную обувь с достаточно широким носком и удобным широким каблуком высотой до 3 см. Она обязательно должна быть изготовлена из натуральных материалов и не сдавливать ногу.
Обувь на абсолютно плоской подошве по типу балеток, кроксов или угги также противопоказаны.
Все эти методы направлены на устранение симптомов, повышение качества жизни больных и остановку прогрессирования деформации. Но полностью вылечить плоско-вальгусную стопу с их помощью можно только при диагностировании нарушения на 1-й стадии у детей.
При вальгусной деформации 1 пальца стопы может назначаться ношение специальных ортезов, отводящих его в правильное положение. Все пациенты должны понимать, что на течении плоско-вальгусной деформации стоп отрицательно сказываются:
курение;
присутствие хронических заболеваний, снижающих иммунитет;
нарушения рекомендаций врача, касательно физического режима, выбора обуви и т. д.;
переохлаждение и перегревание;
наличие других ортопедических нарушений, отрицательно сказывающихся на биомеханике стоп;
остеопороз;
инфекционные заболевания.
Поэтому пациентам стоит избегать воздействия этих факторов для повышения эффективности проводимой терапии. При этом если спустя 3 месяца после начала консервативного лечения и выполнения всего назначенного врачом комплекса мероприятий у больных сохраняются боли и отсутствует положительная динамика, это может быть поводом для рассмотрения вопроса о проведении операции.