Что такое перелом шейки бедра, причины получения и факторы риска. Симптомы травмы и основные методы консервативного и хирургического лечения.
Перелом шейки бедра – опасная травма, чаще всего встречающаяся у людей пожилого возраста из-за повышения ломкости костей. Хотя также она может быть диагностирована у людей молодого и среднего возраста, попавших в тяжелые ДТП, упавших с высоты и т. д. На нее приходится около 6% всех случаев получения переломов. Перелом шейки бедренной кости – травма, сопровождающаяся нарушением целостности разной степени тяжести самой тонкой части бедренной кости, соединяющей ее тело с головкой. Головка бедра имеет округлую форму и является частью одного из самых крупных и мощных суставов человеческого тела – тазобедренного.
Тазобедренные суставы представляют собой парные шарнирные соединения, рассчитанные на комбинированные механические нагрузки. Каждый из них формируется бедренной костью, которая соединяется с имеющей чашеобразную форму вертлужной впадиной таза своей головкой. Вокруг вертлужной впадины расположен суставный хрящ. Он также окружает головку бедренной кости и укрепляет тазобедренный сустав. От верхушки головки бедренной кости к центру вертлужной впадины идет тонкая связка, через которую проходит артериальный кровеносный сосуд.
Отходящая от головки бедренной кости шейка располагается под углом около 120° к телу и соединяет ее с телом бедренной кости, формирующей основу бедра. За ней расположены большой и малый вертел, к которым крепятся мышцы и суставная капсула. Таким образом, шейка бедра расположена внутри суставной полости и прикрыта суставной капсулой, но не имеет надкостницы, которая в остальных случаях обеспечивает питание костной ткани. Ее питание организовано за счет артерий, проникающих в кость по нижнему краю суставной капсулы и в углубления между вертелами.
По мере старения организма связка и артерия, питающие головку бедренной кости зарастают, что приводит к тому, что она получает питание только от проходящих в шейке и вертелах сосудов. В связи с такими особенностями анатомии перелом шейки бедренной кости приводит к нарушению кровообращения и затруднению доступа крови к травмированной части. Это становится причиной развития асептического некроза. Он является самым частым осложнением перелома шейки бедренной кости, сопровождающимся ее отмиранием и постепенным рассасыванием. Лечение травм такого рода осуществляется ортопедами. Консервативная терапия, т. е. безоперационное лечение, показано только при наличии серьезных противопоказаний к проведению хирургического вмешательства. Это обусловлено тем, что большинство больных значительно легче переносит операцию, чем длительную и при этом малоэффективную консервативную терапию, требующую продолжительного сохранения постельного режима.
Кроме того, для пожилых пациентов, на долю которых приходится более 90% всех случаев переломов шейки бедра, чрезвычайно важна как можно более ранняя активизация. В противном случае возникает серьезный риск развития осложнений, в том числе пролежней и застойных пневмоний. А ведь тяжелые воспалительные процессы в легких для пожилых людей чреваты летальным исходом. У молодых же больных длительная неподвижность нередко становится причиной возникновения атрофии мышц, посттравматических контрактур коленного и тазобедренного сустава. Поэтому всегда при наличии возможности предпочтение отдают операции при переломе шейки бедра.
Единственным случаем, когда возможно эффективное лечение перелома шейки бедренной кости, это вколоченный перелом с горизонтально проходящей линией. В таких ситуациях больным молодого возраста весь тазобедренный сустав фиксируется гипсовой лонгетой, которая доходит вплоть до колена, на 3—4 месяца. В это время больным можно ходить, опираясь на костыли и не давая нагрузки на травмированную ногу. Пожилым пациентам приходится госпитализироваться и 1,5—2 месяца находиться на скелетном вытяжении. С первых дней лечения проводится ЛФК. Сегодня хирургическое лечение травм подобного рода осуществляется путем внутреннего остеосинтеза или эндопротезирования тазобедренного сустава. Пациентам молодого возраста, как правило, предлагается остеосинтез, тогда как пожилым людям практически всегда показано эндопротезирование, что обусловлено нарушениями кровообращения в тазобедренном суставе медленной регенерацией костной ткани и низкой скоростью сращения отломков.
Проведение остеосинтеза пожилым людям резко увеличивает частоту развития осложнений, в том числе из-за того, что вживление металлических имплантов в кость резко увеличивает их склонность к рассасыванию. Кроме того, остеосинтез для пожилых людей чреват формированием ложного сустава, что является причиной инвалидизации.
Выполнение хирургического вмешательство во всех случаях должно проводиться как можно раньше с момента получения травмы. Если же такая возможность по тем или иным причинам отсутствует, то до выполнения операции проводят скелетное вытяжение.
Перелом шейки бедра – опасная травма, чаще всего встречающаяся у людей пожилого возраста из-за повышения ломкости костей. Хотя также она может быть диагностирована у людей молодого и среднего возраста, попавших в тяжелые ДТП, упавших с высоты и т. д. На нее приходится около 6% всех случаев получения переломов. Перелом шейки бедренной кости – травма, сопровождающаяся нарушением целостности разной степени тяжести самой тонкой части бедренной кости, соединяющей ее тело с головкой. Головка бедра имеет округлую форму и является частью одного из самых крупных и мощных суставов человеческого тела – тазобедренного.
Тазобедренные суставы представляют собой парные шарнирные соединения, рассчитанные на комбинированные механические нагрузки. Каждый из них формируется бедренной костью, которая соединяется с имеющей чашеобразную форму вертлужной впадиной таза своей головкой. Вокруг вертлужной впадины расположен суставный хрящ. Он также окружает головку бедренной кости и укрепляет тазобедренный сустав. От верхушки головки бедренной кости к центру вертлужной впадины идет тонкая связка, через которую проходит артериальный кровеносный сосуд.
Отходящая от головки бедренной кости шейка располагается под углом около 120° к телу и соединяет ее с телом бедренной кости, формирующей основу бедра. За ней расположены большой и малый вертел, к которым крепятся мышцы и суставная капсула. Таким образом, шейка бедра расположена внутри суставной полости и прикрыта суставной капсулой, но не имеет надкостницы, которая в остальных случаях обеспечивает питание костной ткани. Ее питание организовано за счет артерий, проникающих в кость по нижнему краю суставной капсулы и в углубления между вертелами.
По мере старения организма связка и артерия, питающие головку бедренной кости зарастают, что приводит к тому, что она получает питание только от проходящих в шейке и вертелах сосудов. В связи с такими особенностями анатомии перелом шейки бедренной кости приводит к нарушению кровообращения и затруднению доступа крови к травмированной части. Это становится причиной развития асептического некроза. Он является самым частым осложнением перелома шейки бедренной кости, сопровождающимся ее отмиранием и постепенным рассасыванием. Лечение травм такого рода осуществляется ортопедами. Консервативная терапия, т. е. безоперационное лечение, показано только при наличии серьезных противопоказаний к проведению хирургического вмешательства. Это обусловлено тем, что большинство больных значительно легче переносит операцию, чем длительную и при этом малоэффективную консервативную терапию, требующую продолжительного сохранения постельного режима.
Кроме того, для пожилых пациентов, на долю которых приходится более 90% всех случаев переломов шейки бедра, чрезвычайно важна как можно более ранняя активизация. В противном случае возникает серьезный риск развития осложнений, в том числе пролежней и застойных пневмоний. А ведь тяжелые воспалительные процессы в легких для пожилых людей чреваты летальным исходом. У молодых же больных длительная неподвижность нередко становится причиной возникновения атрофии мышц, посттравматических контрактур коленного и тазобедренного сустава. Поэтому всегда при наличии возможности предпочтение отдают операции при переломе шейки бедра.
Единственным случаем, когда возможно эффективное лечение перелома шейки бедренной кости, это вколоченный перелом с горизонтально проходящей линией. В таких ситуациях больным молодого возраста весь тазобедренный сустав фиксируется гипсовой лонгетой, которая доходит вплоть до колена, на 3—4 месяца. В это время больным можно ходить, опираясь на костыли и не давая нагрузки на травмированную ногу. Пожилым пациентам приходится госпитализироваться и 1,5—2 месяца находиться на скелетном вытяжении. С первых дней лечения проводится ЛФК. Сегодня хирургическое лечение травм подобного рода осуществляется путем внутреннего остеосинтеза или эндопротезирования тазобедренного сустава. Пациентам молодого возраста, как правило, предлагается остеосинтез, тогда как пожилым людям практически всегда показано эндопротезирование, что обусловлено нарушениями кровообращения в тазобедренном суставе медленной регенерацией костной ткани и низкой скоростью сращения отломков.
Проведение остеосинтеза пожилым людям резко увеличивает частоту развития осложнений, в том числе из-за того, что вживление металлических имплантов в кость резко увеличивает их склонность к рассасыванию. Кроме того, остеосинтез для пожилых людей чреват формированием ложного сустава, что является причиной инвалидизации.
Выполнение хирургического вмешательство во всех случаях должно проводиться как можно раньше с момента получения травмы. Если же такая возможность по тем или иным причинам отсутствует, то до выполнения операции проводят скелетное вытяжение.