Нужно понимать, что разрывы передней крестообразной связки являются одной из наиболее частых причин необходимости проведения операции на коленном суставе. Но оно будет давать максимальный эффект при хорошо развитых мышцах бедра. Профессиональным спортсменам операция может проводиться сразу же даже при умеренных травмах.
Операция по восстановлению передней крестообразной связки может быть выполнена не только через несколько месяцев после получения травмы, но и позже. Но это возможно только до тех пор, пока несостоятельность ПКС не привела к развитию артроза коленного сустава. Операция по восстановлению передней крестообразной связки ни в коем случае не связана с ее сшиванием тем или иным путем. Восстановить ее целостность можно путем реконструктивных методик с помощью взятых из других связок фрагментов или синтетических протезов. Это осуществляется открытым доступом или с помощью современного эндоскопического оборудования – артроскопа. Выбор последнего метода существенно снижает степень травматизации мягких тканей, сокращает и упрощает реабилитацию. Поэтому сегодня практически всегда при повреждениях ПКС, требующих хирургического лечения операция проводится путем артроскопии.
Исключение составляют только переломы Сегонда, т. е. отрыв ПКС от межмыщелкового возвышения. В таких ситуациях возможна фиксация оторвавшейся связки с кости.
Таким образом, операция при повреждениях ПКС или лавсанопластика предполагает удаление разорвавшейся связки и ее замену аутотрансплантантом, т. е. фрагментом другой связки пациента. Как правило, его берут из связки надколенника или подколенных сухожилий. Значительно реже для этой цели используются синтетические протезы. Но используемый для замены ПКС материал должен соответствовать естественной связке по прочности и размеру.
При взятии трансплантата из связки надколенника фрагмент изымают с участками кости. Это обеспечивает его прирост к кости за 2—3 недели, чего невозможно достичь в такие же сроки при помощи трансплантатов, взятых из подколенных сухожилий.
Операция выполняется в большинстве случаев под эпидуральной анестезией. Значительно реже для ее проведения требуется общий наркоз. Артроскопия, представляющая собой эндоскопическую методику, предполагает выполнение всех необходимых манипуляций внутри сустава без выполнения крупных разрезов. Все необходимое оборудование вводится в полость сустава через 2—3 прокола, величина которых не превосходит 1—2 см. Это обеспечивает не только восстановление функциональности сустава, но и получение хорошего косметического эффекта.
Операция проводится под постоянным визуальным контролем. Это обеспечивается за счет наличия на одном из вводимых в сустав инструментов видеокамеры. Она передает изображение в режиме реального времени на монитор перед хирургом, что позволяет ему с высокой точностью контролировать каждое движение и видеть происходящие в коленном суставе изменения, причем под многократным увеличением. Через другие проколы вводятся непосредственно хирургические манипуляторы, с помощью которых удаляется поврежденная передняя крестообразная связка и осуществляется ее замена.
Для этого травмированную связку резецируют, а в противоположных мыщелках бедренной и большеберцовой кости делают отверстия так, что с внутренней стороны они соответствуют тем местам, где ранее прикреплялась передняя крестообразная связка. Сквозь них проводят взятый из надколенной связки или другого участка тела трансплантат так, чтобы его положение максимально точно соответствовало нормальному положению ПКС. Не менее важно точно определить необходимую степень натяжения воссозданной передней крестообразной связки. Только в такой ситуации трансплантат будет и обеспечивать стабильность коленного сустава, и не ограничивать амплитуду движений. Остающиеся концы трансплантата фиксируют в проделанных костных каналах с помощью титановых или биополимерных, постепенно рассасывающихся винтов. На оставшиеся разрезы, в том числе место взятия трансплантата, накладывают швы. Реабилитация после пластики передней крестообразной связи длится 4—6 месяцев, но уже со 2—3 дня после ее проведения показано начинать заниматься ЛФК.
Артроскопия дает возможность произвести с ювелирной точностью необходимые манипуляции на коленном суставе при минимальном травмировании окружающих структур и самого сустава.
Таким образом, с повреждениями ПКС может столкнуться практически каждый. Главное вовремя обратиться к врачу и скрупулезно следовать его инструкциям. И даже если будет показана операция, бояться ее не стоит. Современные малоинвазивные методики не только безопасны, но и позволяют не только вернуться к нормальному образу жизни, но и профессиональному спорту.
Операция по восстановлению передней крестообразной связки может быть выполнена не только через несколько месяцев после получения травмы, но и позже. Но это возможно только до тех пор, пока несостоятельность ПКС не привела к развитию артроза коленного сустава. Операция по восстановлению передней крестообразной связки ни в коем случае не связана с ее сшиванием тем или иным путем. Восстановить ее целостность можно путем реконструктивных методик с помощью взятых из других связок фрагментов или синтетических протезов. Это осуществляется открытым доступом или с помощью современного эндоскопического оборудования – артроскопа. Выбор последнего метода существенно снижает степень травматизации мягких тканей, сокращает и упрощает реабилитацию. Поэтому сегодня практически всегда при повреждениях ПКС, требующих хирургического лечения операция проводится путем артроскопии.
Исключение составляют только переломы Сегонда, т. е. отрыв ПКС от межмыщелкового возвышения. В таких ситуациях возможна фиксация оторвавшейся связки с кости.
Таким образом, операция при повреждениях ПКС или лавсанопластика предполагает удаление разорвавшейся связки и ее замену аутотрансплантантом, т. е. фрагментом другой связки пациента. Как правило, его берут из связки надколенника или подколенных сухожилий. Значительно реже для этой цели используются синтетические протезы. Но используемый для замены ПКС материал должен соответствовать естественной связке по прочности и размеру.
При взятии трансплантата из связки надколенника фрагмент изымают с участками кости. Это обеспечивает его прирост к кости за 2—3 недели, чего невозможно достичь в такие же сроки при помощи трансплантатов, взятых из подколенных сухожилий.
Операция выполняется в большинстве случаев под эпидуральной анестезией. Значительно реже для ее проведения требуется общий наркоз. Артроскопия, представляющая собой эндоскопическую методику, предполагает выполнение всех необходимых манипуляций внутри сустава без выполнения крупных разрезов. Все необходимое оборудование вводится в полость сустава через 2—3 прокола, величина которых не превосходит 1—2 см. Это обеспечивает не только восстановление функциональности сустава, но и получение хорошего косметического эффекта.
Операция проводится под постоянным визуальным контролем. Это обеспечивается за счет наличия на одном из вводимых в сустав инструментов видеокамеры. Она передает изображение в режиме реального времени на монитор перед хирургом, что позволяет ему с высокой точностью контролировать каждое движение и видеть происходящие в коленном суставе изменения, причем под многократным увеличением. Через другие проколы вводятся непосредственно хирургические манипуляторы, с помощью которых удаляется поврежденная передняя крестообразная связка и осуществляется ее замена.
Для этого травмированную связку резецируют, а в противоположных мыщелках бедренной и большеберцовой кости делают отверстия так, что с внутренней стороны они соответствуют тем местам, где ранее прикреплялась передняя крестообразная связка. Сквозь них проводят взятый из надколенной связки или другого участка тела трансплантат так, чтобы его положение максимально точно соответствовало нормальному положению ПКС. Не менее важно точно определить необходимую степень натяжения воссозданной передней крестообразной связки. Только в такой ситуации трансплантат будет и обеспечивать стабильность коленного сустава, и не ограничивать амплитуду движений. Остающиеся концы трансплантата фиксируют в проделанных костных каналах с помощью титановых или биополимерных, постепенно рассасывающихся винтов. На оставшиеся разрезы, в том числе место взятия трансплантата, накладывают швы. Реабилитация после пластики передней крестообразной связи длится 4—6 месяцев, но уже со 2—3 дня после ее проведения показано начинать заниматься ЛФК.
Артроскопия дает возможность произвести с ювелирной точностью необходимые манипуляции на коленном суставе при минимальном травмировании окружающих структур и самого сустава.
Таким образом, с повреждениями ПКС может столкнуться практически каждый. Главное вовремя обратиться к врачу и скрупулезно следовать его инструкциям. И даже если будет показана операция, бояться ее не стоит. Современные малоинвазивные методики не только безопасны, но и позволяют не только вернуться к нормальному образу жизни, но и профессиональному спорту.