Суть методики внутреннего остеосинтеза заключается в правильном размещении образовавшихся в результате перелома фрагментов и их надежной фиксации изготовленными из биосовместимых материалов штифтами, винтами, спицами, пластинами и другими средствами. Большинство производителей использует для их изготовления сплавы титана, молибденхромовоникелевые и другие, так как именно они показали себя в качестве наиболее стойких к окислению в тканях организма материалов.
Но чтобы остеосинтез прошел успешно, требуется соблюдение нескольких условий:
отсутствие тяжелого остеопороза;
сохранение нормального уровня минеральной плотности костей;
сохранение нормального питания костей тазобедренного сустава;
возможность точно и прочно сопоставить образовавшиеся в результате перелома шейки бедра фрагментов;
отсутствие необходимости в травматизации околосуставных тканей при выполнении хирургического вмешательства;
совместимость имплантата и кости.
Таким образом, проведение остеосинтеза возможно не всегда даже у молодых пострадавших. Если приведенные условия не будут соблюдены, существует высокая вероятность несращения перелома. Поэтому в подобных ситуациях с целью снижения рисков предпочтение отдают эндопротезированию. Но даже при полном соответствии состояния пациента требованиям к проведению остеосинтеза, он не всегда приводит к ожидаемому результату. Так, в 10—30% случаев наблюдается несращение перелома шейки бедра, а у 10—40% больных развивается асептический некроз головки бедренной кости. В подобных случаях также впоследствии приходится проводить полное эндопротезирование тазобедренного сустава. Сегодня существует несколько различных техник проведения внутреннего остеосинтеза:
Остеосинтез с использованием 3-лопастных гвоздей Смит-Петерсена. Эти гвозди отличаются большой толщиной и благодаря наличию 3-х лопастей способны надежно удерживать отломки бедренной кости. При выполнении операции гвоздь вводят в шейку бедра со стороны вертелов бедренной кости с помощью специального молотка.
Остеосинтез с использованием 3-х шурупов. Эта методика хирургического лечения перелома отличается большей надежностью и заключается в ввинчивании дрелью со стороны вертелов в шейку ряда тонких спиц. Затем делают рентгеновские снимки и выбирают самые удачно установленные спицы, а остальные вынимают. Их используют в качестве проводников для дальнейшего вкручивания специальных шурупов в виде полой трубки с наружной резьбой.
Остеосинтез с использованием динамического бедренного винта DNS. Метод подразумевает введение в бедренную кость особой металлической конструкции с несколькими винтами. Он требует от хирурга особого профессионализма, а сама конструкция является достаточно громоздкой, хотя и обеспечивает надежную фиксацию.
Конкретную методику хирург выбирает на основании индивидуальных особенностей строения бедренной кости пациента, вида перелома, его направления и некоторых других факторов. Но всегда после проведения внутреннего остеосинтеза пациенты подвергаются ранней активизации, так как это во многом определяет успех проведенной операции.
После выполнения внутреннего остеосинтеза восстановление занимание не менее 12 месяцев, эндопротезирование сустава сопряжено с более коротким сроком реабилитации – 5—6 месяцев. Независимо от вида проведенного хирургического вмешательства, всем пациентам в раннем послеоперационном периоде назначаются антибиотикотерапия и средства для профилактики возникновения тромбоэмболических осложнений.
После остеосинтеза пациенты могут вставать с постели и выполнять движения ногой через 3—5 дней. Впоследствии им обязательно назначаются:
массаж;
физиотерапевтические процедуры;
ЛФК;
плавание в бассейне.
Установленные во время хирургического вмешательства металлические пластины, штифты или другие приспособления удаляют только после полного срастания перелома шейки бедренной кости и восстановления нормальной функциональной активности. Обычно это происходит через 1—1,5 года после проведения остеосинтеза. Но если операция проводилась пожилым людям, удаление металлических конструкций могут не производить.
Но чтобы остеосинтез прошел успешно, требуется соблюдение нескольких условий:
отсутствие тяжелого остеопороза;
сохранение нормального уровня минеральной плотности костей;
сохранение нормального питания костей тазобедренного сустава;
возможность точно и прочно сопоставить образовавшиеся в результате перелома шейки бедра фрагментов;
отсутствие необходимости в травматизации околосуставных тканей при выполнении хирургического вмешательства;
совместимость имплантата и кости.
Таким образом, проведение остеосинтеза возможно не всегда даже у молодых пострадавших. Если приведенные условия не будут соблюдены, существует высокая вероятность несращения перелома. Поэтому в подобных ситуациях с целью снижения рисков предпочтение отдают эндопротезированию. Но даже при полном соответствии состояния пациента требованиям к проведению остеосинтеза, он не всегда приводит к ожидаемому результату. Так, в 10—30% случаев наблюдается несращение перелома шейки бедра, а у 10—40% больных развивается асептический некроз головки бедренной кости. В подобных случаях также впоследствии приходится проводить полное эндопротезирование тазобедренного сустава. Сегодня существует несколько различных техник проведения внутреннего остеосинтеза:
Остеосинтез с использованием 3-лопастных гвоздей Смит-Петерсена. Эти гвозди отличаются большой толщиной и благодаря наличию 3-х лопастей способны надежно удерживать отломки бедренной кости. При выполнении операции гвоздь вводят в шейку бедра со стороны вертелов бедренной кости с помощью специального молотка.
Остеосинтез с использованием 3-х шурупов. Эта методика хирургического лечения перелома отличается большей надежностью и заключается в ввинчивании дрелью со стороны вертелов в шейку ряда тонких спиц. Затем делают рентгеновские снимки и выбирают самые удачно установленные спицы, а остальные вынимают. Их используют в качестве проводников для дальнейшего вкручивания специальных шурупов в виде полой трубки с наружной резьбой.
Остеосинтез с использованием динамического бедренного винта DNS. Метод подразумевает введение в бедренную кость особой металлической конструкции с несколькими винтами. Он требует от хирурга особого профессионализма, а сама конструкция является достаточно громоздкой, хотя и обеспечивает надежную фиксацию.
Конкретную методику хирург выбирает на основании индивидуальных особенностей строения бедренной кости пациента, вида перелома, его направления и некоторых других факторов. Но всегда после проведения внутреннего остеосинтеза пациенты подвергаются ранней активизации, так как это во многом определяет успех проведенной операции.
После выполнения внутреннего остеосинтеза восстановление занимание не менее 12 месяцев, эндопротезирование сустава сопряжено с более коротким сроком реабилитации – 5—6 месяцев. Независимо от вида проведенного хирургического вмешательства, всем пациентам в раннем послеоперационном периоде назначаются антибиотикотерапия и средства для профилактики возникновения тромбоэмболических осложнений.
После остеосинтеза пациенты могут вставать с постели и выполнять движения ногой через 3—5 дней. Впоследствии им обязательно назначаются:
массаж;
физиотерапевтические процедуры;
ЛФК;
плавание в бассейне.
Установленные во время хирургического вмешательства металлические пластины, штифты или другие приспособления удаляют только после полного срастания перелома шейки бедренной кости и восстановления нормальной функциональной активности. Обычно это происходит через 1—1,5 года после проведения остеосинтеза. Но если операция проводилась пожилым людям, удаление металлических конструкций могут не производить.