Стабильность коленного сустава обеспечивается достаточно большим количеством связок. Наиболее важными из них являются передняя и задняя крестообразные, большеберцовая и малоберцовая коллатеральные связки. Но если последние обеспечивают удержание голени от чрезмерного отведения кнаружи и вовнутрь, то крестообразные призваны удержать ее от слишком сильного перемещения вперед и назад. ЗКС как раз предохраняет ее от чрезмерного смещения назад. Поэтому при ее повреждении под действием травмирующих факторов может возникать нестабильность коленного сустава, а также другие нарушения.
ЗКС проходит за передней крестообразной связкой. Верхним концом она крепится к внутреннему мыщелку бедренной кости, а вторым – к выемке большеберцовой кости. Как и остальные связки, она образована прочными, переплетенными особым образом коллагеновыми волокнами, не склонными растягиваться.
Поэтому под действием травмирующих факторов она может разрываться частично или полностью. Причинами подобного могут выступать:
автомобильные аварии, причем повреждение ЗКС может наблюдаться как у водителя, так и у пешехода, на которого был совершен наезд;
спортивные травмы;
прямые удары по голени;
падения с высоты на ноги.
Выделяют 2 основных способа повреждения ЗКС:
Прямой механизм, при котором травмирование связки возникает при ударе по передней поверхности верхней части голени в момент, когда колено находится в согнутом положении. Подобное чаще всего наблюдается при ДТП из-за удара колена о торпеду, хотя также встречается у футболистов, хоккеистов, лыжников, борцов.
Непрямой механизм, обусловленный падением на колено и его чрезмерным насильственным переразгибанием. Это обычно приводит не только к травме ЗКС, но и задней части суставной капсулы.
При этом повреждения ЗКС встречаются существенно реже, чем травмы ПКС. Также возможно их сочетанное получение, что характерно для действия травмирующих факторов одновременно в нескольких плоскостях. Подобное наиболее характерно для ДТП и падений с высоты, хотя может происходить и при других обстоятельствах.
Выделают острый и хронический период травмы. Первый длится 2 недели и является наиболее оптимальным временем для начала лечения. Если же в этот период нужные лечебные мероприятия не были проведены, пациент рискует столкнуться с хронической задней нестабильностью коленного сустава. Устранить ее сложнее и для этого понадобится более длительный период времени, но все же это возможно. В острый период, когда не удалось точно диагностировать характер травмы, пациентам назначаются:
удаление из полости сустава скопления крови;
обезболивающие препараты, которые могут вводиться внутрисуставно;
полное обездвиживание коленного сустава.
Характер повреждения задней крестообразной связки и других анатомических структур колена определяет тактику лечения. Так, при частичных изолированных разрывах хорошие результаты дает консервативная терапия. После окончания острого периода и подтверждения такого вида повреждения ЗКС принимают меры для восстановления травмированной связки.
Обязательно назначается ношение специального ортеза, который не позволит совершать движения в коленном суставе с большей, чем это допустимо, амплитудой и предотвратит чрезмерное перемещение голени кзади, но даст возможность опираться на ногу. Постепенно нагрузку на поврежденную конечность увеличивают, а также повышают амплитуду движений. Обязательно назначается ЛФК, направленная на укрепление передних и задних мышц бедра, принимающих непосредственное участие в поддержании стабильности коленного сустава.
Пациентам с повреждениями ЗКС показано также проведение физиотерапевтического лечения и лечебного массажа. При полном разрыве задней крестообразной связки показана фиксация коленного сустава в полностью разогнутом положении. Но исследования показывают, что при подобных травмах консервативная терапия хотя и приводит со временем к уменьшению болей, но не позволяет избавиться от возникшей нестабильности сустава. Многие пациенты не замечают нестабильности в повседневной жизни, но ее наличие становится причиной развития таких осложнений, как артроз коленного сустава. Это впоследствии может привести к необходимости в дальнейшем выполнить эндопротезирование коленного сустава, так как мучительные боли и нарушения подвижности снижают качество жизни и практически приводят к инвалидности. Поэтому сегодня для лечения полных разрывов ЗКС, а также при неэффективности консервативной терапии при частичных разрывах обычно рекомендуют хирургическое восстановление связки.
Суть операции заключается не в ушивании разрыва, а в формировании новой ЗКС из аутотрансплантата. Его получают из связки надколенника и проводят через искусственно создаваемые в образующих сустав костях каналы. Концы трансплантата закрепляют титановыми элементами.
Таким образом, хоть повреждения ЗКС и встречаются реже, чем ПКС, но они могут случиться с каждым, учитывая тот факт, что основной их причиной являются ДТП. При этом при неполных разрывах прогноз весьма благоприятный. Но и полные разрывы ЗКС сегодня успешно устраняются без серьезных последствий для здоровья и функциональности коленного сустава оперативным путем. Главное не упустить момент и обратиться к ортопеду вовремя, пока возникшие в результате травмы нарушения не успели привести к осложнениям.
ЗКС проходит за передней крестообразной связкой. Верхним концом она крепится к внутреннему мыщелку бедренной кости, а вторым – к выемке большеберцовой кости. Как и остальные связки, она образована прочными, переплетенными особым образом коллагеновыми волокнами, не склонными растягиваться.
Поэтому под действием травмирующих факторов она может разрываться частично или полностью. Причинами подобного могут выступать:
автомобильные аварии, причем повреждение ЗКС может наблюдаться как у водителя, так и у пешехода, на которого был совершен наезд;
спортивные травмы;
прямые удары по голени;
падения с высоты на ноги.
Выделяют 2 основных способа повреждения ЗКС:
Прямой механизм, при котором травмирование связки возникает при ударе по передней поверхности верхней части голени в момент, когда колено находится в согнутом положении. Подобное чаще всего наблюдается при ДТП из-за удара колена о торпеду, хотя также встречается у футболистов, хоккеистов, лыжников, борцов.
Непрямой механизм, обусловленный падением на колено и его чрезмерным насильственным переразгибанием. Это обычно приводит не только к травме ЗКС, но и задней части суставной капсулы.
При этом повреждения ЗКС встречаются существенно реже, чем травмы ПКС. Также возможно их сочетанное получение, что характерно для действия травмирующих факторов одновременно в нескольких плоскостях. Подобное наиболее характерно для ДТП и падений с высоты, хотя может происходить и при других обстоятельствах.
Выделают острый и хронический период травмы. Первый длится 2 недели и является наиболее оптимальным временем для начала лечения. Если же в этот период нужные лечебные мероприятия не были проведены, пациент рискует столкнуться с хронической задней нестабильностью коленного сустава. Устранить ее сложнее и для этого понадобится более длительный период времени, но все же это возможно. В острый период, когда не удалось точно диагностировать характер травмы, пациентам назначаются:
удаление из полости сустава скопления крови;
обезболивающие препараты, которые могут вводиться внутрисуставно;
полное обездвиживание коленного сустава.
Характер повреждения задней крестообразной связки и других анатомических структур колена определяет тактику лечения. Так, при частичных изолированных разрывах хорошие результаты дает консервативная терапия. После окончания острого периода и подтверждения такого вида повреждения ЗКС принимают меры для восстановления травмированной связки.
Обязательно назначается ношение специального ортеза, который не позволит совершать движения в коленном суставе с большей, чем это допустимо, амплитудой и предотвратит чрезмерное перемещение голени кзади, но даст возможность опираться на ногу. Постепенно нагрузку на поврежденную конечность увеличивают, а также повышают амплитуду движений. Обязательно назначается ЛФК, направленная на укрепление передних и задних мышц бедра, принимающих непосредственное участие в поддержании стабильности коленного сустава.
Пациентам с повреждениями ЗКС показано также проведение физиотерапевтического лечения и лечебного массажа. При полном разрыве задней крестообразной связки показана фиксация коленного сустава в полностью разогнутом положении. Но исследования показывают, что при подобных травмах консервативная терапия хотя и приводит со временем к уменьшению болей, но не позволяет избавиться от возникшей нестабильности сустава. Многие пациенты не замечают нестабильности в повседневной жизни, но ее наличие становится причиной развития таких осложнений, как артроз коленного сустава. Это впоследствии может привести к необходимости в дальнейшем выполнить эндопротезирование коленного сустава, так как мучительные боли и нарушения подвижности снижают качество жизни и практически приводят к инвалидности. Поэтому сегодня для лечения полных разрывов ЗКС, а также при неэффективности консервативной терапии при частичных разрывах обычно рекомендуют хирургическое восстановление связки.
Суть операции заключается не в ушивании разрыва, а в формировании новой ЗКС из аутотрансплантата. Его получают из связки надколенника и проводят через искусственно создаваемые в образующих сустав костях каналы. Концы трансплантата закрепляют титановыми элементами.
Таким образом, хоть повреждения ЗКС и встречаются реже, чем ПКС, но они могут случиться с каждым, учитывая тот факт, что основной их причиной являются ДТП. При этом при неполных разрывах прогноз весьма благоприятный. Но и полные разрывы ЗКС сегодня успешно устраняются без серьезных последствий для здоровья и функциональности коленного сустава оперативным путем. Главное не упустить момент и обратиться к ортопеду вовремя, пока возникшие в результате травмы нарушения не успели привести к осложнениям.