Замена коленного сустава – современный высокотехнологичный метод оперативного лечения, направленный на замену пораженного сустава искусственным эндопротезом. Для многих пациентов, которые страдают от постоянной боли в коленях, ограничения подвижности, это единственный эффективный способ вернуться к полноценной жизни. Эндопротезирование коленного сустава проводят при неэффективности всех консервативных методик. Замена коленного сустава необходима, если болезни продолжают прогрессировать, симптомы усиливаются, сохраняется стойкий болевой синдром, происходит деформация колена и ограничение его подвижности. Чаще к необходимости оперативного лечения приводят:
деформирующий артроз 3-4-й степеней;
тяжелое ожирение;
асептический некроз мыщелков кости;
инфекционное поражение суставов;
аутоиммунные патологии, которые приводят к дегенерации в суставных тканях – ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, подагра, системная красная волчанка;
неправильно сросшийся перелом;
врожденные аномалии в строении сустава;
выраженный болевой синдром, нарушение подвижности сустава на фоне вальгусной деформации;
новообразования в структурах колена, которые требуют срочного удаления.
Откладывание операции в данных случаях может привести к тяжелым последствиям, которые потребуют уже более сложного, длительного лечения и реабилитации. Эндопротезы – сложные конструкции, которые полностью повторяют анатомическую форму сустава и выполняют все его функции. Их выпускают многие компании в различных странах мира. Медицинская промышленность предлагает обширную линейку конструкций, которые постоянно совершенствуются. Широкий ассортимент позволяет подобрать необходимый эндопротез для конкретного клинического случая. Для изготовления используют материалы высокого качества, которые должны отвечать целому ряду критериев:
сохранять форму – на протяжении срока служба не должно происходить деформации компонентов протеза;
высокая функциональность – конструкция должна обеспечивать необходимую амплитуду движений;
биосовместимость – изделие не должно вызывать реакцию отторжения, аллергию;
повторять анатомические особенности, соответствовать природным изгибам и размерам кости;
выдерживать нагрузку, как настоящий сустав.
В качестве материала выступают металл и его сплавы, полиэтилен, керамика. Протезы бывают с неподвижной и подвижной платформой. В первом случае часть большеберцового элемента прочно соединена с металлическим компонентам. Во втором случае вкладыш может слегка вращаться внутри металлической части, что дает дополнительные градусы вращения сустава в боковом и медиальном направлениях. Цель эндопротезирования – вернуть полное функционирование проблемного отдела колена за счет замены пораженного сочленения. Есть 2 вида операций с учетом тяжести повреждения:
Полное эндопротезирование (тотальное). Показано пациентам, у которых полностью изношен либо поврежден сустав из-за травм, заболеваний. В данном случае проводят полную замену сочленения, то есть обеих концов коленных суставов, на искусственный протез.
Частичное эндопротезирование (одномыщелковое). Используют в случае, когда сустав поражен лишь с одной стороны. Во время операции удаляют только пораженные ткани и заменяют их на искусственные компоненты, при этом стараются максимально сохранить живые костные структуры.
Оперативное вмешательство все чаще проводят с помощью малоинвазивных методик, которые по сравнению с традиционными имеют ряд преимуществ:
минимальная кровопотеря во время операции;
сохранение сосудов, связок;
не требуется общая анестезия;
не травмируются мышечные ткани;
более легкий реабилитационный период;
минимальная болезненность после протезирования.
При частичном протезировании затрагивается лишь определенная часть сочленения, другая остается нетронутой. Это значительно снижает срок реабилитации, пациенты его переносят относительно легко. Полное протезирование требует больше времени на восстановление, но и служит тотальный протез дольше. Классическое эндопротезирование включает следующие этапы:
катетеризация вены, введение анестезии, размещение пациента на операционном столе;
широкая антисептическая обработка кожи;
рассечение мягких тканей на передней стороне колена с обнажением сустава;
удаление патологических наростов, свободных костно-хрящевых фрагментов;
выравнивание костных единиц по оси, снятие поверхностных слоев с большеберцовой, бедренной кости, шлифовка опиленных структур;
создание небольшого костного канала в большеберцовой кости для погружения втулки протеза;
фиксация частей эндопротеза.
По окончании операции хирург проверяет работу конструкцию, объем движений, обрабатывает рану антисептиками, при необходимости устанавливает дренажную систему. Ткани послойно ушивают, на конечность накладывают тугую стерильную повязку. Хирургическое вмешательство в среднем занимает 2 часа. На несколько часов больного переводят в реанимационное отделение, чтобы наблюдать за его состоянием. Далее прооперированного перемещают в обычную палату, где начинается комплексная реабилитационная программа, которую разрабатывают индивидуально для каждого больного.
деформирующий артроз 3-4-й степеней;
тяжелое ожирение;
асептический некроз мыщелков кости;
инфекционное поражение суставов;
аутоиммунные патологии, которые приводят к дегенерации в суставных тканях – ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, подагра, системная красная волчанка;
неправильно сросшийся перелом;
врожденные аномалии в строении сустава;
выраженный болевой синдром, нарушение подвижности сустава на фоне вальгусной деформации;
новообразования в структурах колена, которые требуют срочного удаления.
Откладывание операции в данных случаях может привести к тяжелым последствиям, которые потребуют уже более сложного, длительного лечения и реабилитации. Эндопротезы – сложные конструкции, которые полностью повторяют анатомическую форму сустава и выполняют все его функции. Их выпускают многие компании в различных странах мира. Медицинская промышленность предлагает обширную линейку конструкций, которые постоянно совершенствуются. Широкий ассортимент позволяет подобрать необходимый эндопротез для конкретного клинического случая. Для изготовления используют материалы высокого качества, которые должны отвечать целому ряду критериев:
сохранять форму – на протяжении срока служба не должно происходить деформации компонентов протеза;
высокая функциональность – конструкция должна обеспечивать необходимую амплитуду движений;
биосовместимость – изделие не должно вызывать реакцию отторжения, аллергию;
повторять анатомические особенности, соответствовать природным изгибам и размерам кости;
выдерживать нагрузку, как настоящий сустав.
В качестве материала выступают металл и его сплавы, полиэтилен, керамика. Протезы бывают с неподвижной и подвижной платформой. В первом случае часть большеберцового элемента прочно соединена с металлическим компонентам. Во втором случае вкладыш может слегка вращаться внутри металлической части, что дает дополнительные градусы вращения сустава в боковом и медиальном направлениях. Цель эндопротезирования – вернуть полное функционирование проблемного отдела колена за счет замены пораженного сочленения. Есть 2 вида операций с учетом тяжести повреждения:
Полное эндопротезирование (тотальное). Показано пациентам, у которых полностью изношен либо поврежден сустав из-за травм, заболеваний. В данном случае проводят полную замену сочленения, то есть обеих концов коленных суставов, на искусственный протез.
Частичное эндопротезирование (одномыщелковое). Используют в случае, когда сустав поражен лишь с одной стороны. Во время операции удаляют только пораженные ткани и заменяют их на искусственные компоненты, при этом стараются максимально сохранить живые костные структуры.
Оперативное вмешательство все чаще проводят с помощью малоинвазивных методик, которые по сравнению с традиционными имеют ряд преимуществ:
минимальная кровопотеря во время операции;
сохранение сосудов, связок;
не требуется общая анестезия;
не травмируются мышечные ткани;
более легкий реабилитационный период;
минимальная болезненность после протезирования.
При частичном протезировании затрагивается лишь определенная часть сочленения, другая остается нетронутой. Это значительно снижает срок реабилитации, пациенты его переносят относительно легко. Полное протезирование требует больше времени на восстановление, но и служит тотальный протез дольше. Классическое эндопротезирование включает следующие этапы:
катетеризация вены, введение анестезии, размещение пациента на операционном столе;
широкая антисептическая обработка кожи;
рассечение мягких тканей на передней стороне колена с обнажением сустава;
удаление патологических наростов, свободных костно-хрящевых фрагментов;
выравнивание костных единиц по оси, снятие поверхностных слоев с большеберцовой, бедренной кости, шлифовка опиленных структур;
создание небольшого костного канала в большеберцовой кости для погружения втулки протеза;
фиксация частей эндопротеза.
По окончании операции хирург проверяет работу конструкцию, объем движений, обрабатывает рану антисептиками, при необходимости устанавливает дренажную систему. Ткани послойно ушивают, на конечность накладывают тугую стерильную повязку. Хирургическое вмешательство в среднем занимает 2 часа. На несколько часов больного переводят в реанимационное отделение, чтобы наблюдать за его состоянием. Далее прооперированного перемещают в обычную палату, где начинается комплексная реабилитационная программа, которую разрабатывают индивидуально для каждого больного.