Неврома Мортона — заболевание, сопровождающееся сильными болями в стопе, мешающими ходить. Но решить проблему, годами отравляющую жизнь многих людей и не дающей им наслаждаться активными видами отдыха и даже прогулками, можно всего лишь за 15—60 минут.
Существует множество заболеваний, которые могут вызывать боли и нарушения чувствительности в стопе. Одним из них, хотя и не самым распространенным, является неврома Мортона. Многие люди, страдающие от этой патологии, говорят, что они живут с постоянной болью и ходят «как будто по острым камням». Виной всему разрастание оболочки нерва и ложная надежда, что все пройдет само по себе. К сожалению, так не происходит, и ортопеды, неврологи и терапевты вынуждены часто сталкиваться с запущенными случаями невромы Мортона. Хотя решить проблему, годами отравляющую жизнь многих людей и не дающей им наслаждаться активными видами отдыха и даже прогулками, можно всего лишь за 15—60 минут. Стопа построена таким образом, что к каждому пальцу ведет тонкая плюсневая кость, их головки вместе с фалангами пальцев формируют плюснефаланговые суставы. В непосредственной близости от плюсневых костей проходят межплюсневые нервы, разветвляющиеся на 2 ветки в области межпальцевого промежутка. Каждая из этих веток отвечает за передачу нервных импульсов к боковым поверхностям соседних пальцев. В области головок плюсневых костей проходит межпальцевая связка, касающаяся межплюсневых нервов.
Невромой Мортона называют утолщение оболочки межплюсневого нерва в месте его деления на 2 ветви, иннервирующие два соседних пальца стопы. Поскольку оно располагается в непосредственной близости от головок плюсневых костей и поперечной связки стопы, эти структуры способны при ходьбе и других видах физической активности сдавливать утолщенный нерв, что приводит к возникновению болей разной степени интенсивности.
Но название заболевание далеко не точно отражает его природу и суть. Понятие неврома широко используется в онкологии для описания опухолей нервов, но в данном случае речи об образовании опухоли не идет, а потому патология не имеет никакого отношения к злокачественным процессам. Поскольку формирование невромы Мортона сопровождается образованием утолщения нерва, которое можно даже ощутить при пальпации, исторически так сложилось, что ее стали называть невромой. Название прижилось в медицины, хотя правильнее было бы именовать данную патологию метатарзалгией Мортона. Чаще всего от данной патологии страдают женщины молодого возраста, причем обычно наблюдается поражение нервного ствола только одной из стоп, хотя возможно развитие и двустороннего процесса. В большинстве случаев утолщение располагается между 3 и 4 пальцами стопы, где и возникает болезненное уплотнение. Несколько реже оно формируется во 2-м межпальцевом промежутке и совсем редко в 1-м и 4-м, т. е. у большого пальца и мизинца стопы. Поскольку отходящие от пораженного нерва ветки иннервируют боковые поверхности соответствующих пальцев, боли при раздражении утолщения склонны отдавать в них. Таким образом, неврома Мортона не несет угрозы жизни, но способна существенно снизить ее качество, мешая вести активный образ жизни, выполнять повседневные задачи из-за сильной боли в стопе и пальцах. В виду возникающих ограничений подвижности больные испытывают серьезный физический и психологический дискомфорт, с которым не стоит мириться. Возможности современной медицины позволяют избавиться от постоянных болей в стопе, вернуть больному радость жизни и движения. Пока еще точный механизм формирования невромы Мортона еще не известен, хотя в этом направлении проводились различные исследования, благодаря которым был накоплен солидный багаж знаний. В результате появились предположения, что утолщение нерва, вероятнее всего, становится следствием постоянной перегрузки передней части стопы, частых многократных микротравм, длительной, постоянно повторяющейся компрессии, т. е. сдавливания, стопы и, соответственно нерва. Также есть данные, что утолщение нерва может формироваться в результате ишемических явлений, т. е. нарушений питания, что может наблюдаться при утолщении стенок питающих данный участок стопы кровеносных сосудов или полного перекрытия их просвета.
Поэтому сегодня считается, что сдавление нерва и постоянные микротравмы приводят к постепенному утолщению поперечной межплюсневой связки стопы с ее разволокнением и развитием отека. Сформировавшаяся патологическая межплюсневая связка вызывают постоянную компрессию и сдвиг медиального подошвенного нерва и питающих его сосудов, что провоцирует возникновение ишемических явлений и компенсаторное утолщение оболочки подошвенного нерва. Дополнительными факторами, способствующими развитию заболевания, могут выступать повреждения костей и мягких тканей, а также развитие воспалительного процесса, что сопровождается образованием инфильтрата. Все это может приводить к тому, что нерв прочно срастется с окружающими тканями, его оболочка утолщается, чтобы защитить нежную структуру от повреждения, в результате формируя объемное образование. Поскольку от межплюсневого нерва до плюсневых костей и межпальцевой связки расстояние крайне мало, эти анатомические структуры сдавливают разросшуюся оболочку нерва, т. е. возникает его компрессия, что и становится причиной возникновения туннельного синдрома со всеми его проявлениями.
При этом считается, что в возникновении невромы Мортона также играет роль генетическая предрасположенность. Хотя действию внешних и внутренних факторов все же придается ведущее значение.
Таким образом, основными причинами развития заболевания выступают:
поперечное плоскостопие и/или развитие вальгусной деформации 1 пальца стопы (Hallux Valgus);
ношение слишком тесной обуви, в частности узкой обуви на высоком каблуке, что и объясняет тот факт, что патология в 4 раза чаще встречается у женщин;
травмы и образование гематом в месте прохождения нервов стопы;
нарушения походки с подворачиванием стопы внутрь, что приводит к чрезмерному натяжению нерва;
сосудистые патологии нижних конечностей, сопровождающиеся заращением или закрытием их просвета и острым нарушением кровообращения, т. е. облитерацией (облитерирующий атеросклероз, эндартериит нижних конечностей);
ожирение, приводящее к повышенной нагрузке на ноги и стопы в частности;
повышенные нагрузки на передний отдел стопы;
воспалительные заболевания суставов и связок стоп (бурсит, тендовагинит);
некоторые инфекционные и аутоиммунные болезни;
липомы разных видов в области плюсневой кости;
изменения в анатомии нерва. Очень часто неврома Мортона возникает у женщин, постоянно носящих тесную обувь на высоком каблуке, а также у людей, активно занимающихся спортом или вынужденных долгое время стоять. Лишний вес и тяжелый физический труд или же чрезмерно активные занятия спортом – основные причины возникновения патологии у мужчин. Пока неврома имеет небольшие размеры, т. е. не достигает 5 мм, она обычно никак не проявляется и больные даже не подозревают о наличии какой-либо проблемы в стопе. В таких случаях боли или ощущение сдавления могут появляться в момент надевания неудобной обуви и быстро проходить после того, как она оказывается снята. Иногда наблюдается дискомфорт между пальцами ног после ношения такой обуви или ощущение легкого покалывания.
Тем не менее при условии сохранения действия провоцирующих факторов утолщение начинает увеличиваться в размерах, что приводит сначала к появлению стреляющих и ноющих болей в области 3 межпальцевого промежутка. Они, как правило, возникают после физических нагрузок и ходьбы, а также могут сопровождаться развитием различных нарушений чувствительности, в том числе:
ощущением ползанья мурашек;
жжением;
покалыванием;
болями разной интенсивности, возникающих при механическом или термическом раздражении.
При этом для невромы Мортона характерно практически полное отсутствие любого дискомфорта в стопе в ночное время суток. Если на этом этапе развития заболевания человек не обращается к врачу, и причина возникновения болей, парестезий, аллодинии и других нарушений чувствительности не устанавливается и соответственно не проводится лечение с коррекцией образа жизни, симптомы заболевания продолжают усиливаться. Постепенно нарастает частота и выраженность болей, которые могут становиться пульсирующими, наблюдается уменьшение промежутка между началом физической активности до появления первых дискомфортных ощущений. Нередко болевой синдром вынуждает человека разуваться и массировать пораженный участок стопы. Это обусловлено продолжением роста утолщения нерва.
Заболевание может иметь волнообразное течение, т. е. с периодами усиления симптомов и их временным затиханием или даже устранением. Иногда проявления болезни могут отсутствовать даже несколько лет.
На поздних стадиях прогрессирования патологии, когда неврома Мортона достигает уже крупных размеров, больные страдают от:
острых, жгучих болей, способных возникать даже в состоянии покоя и не зависящих от вида обуви, которую больной носит;
ощущения присутствия постороннего предмета в обуви (как правило, пациенты говорят о чувстве попадания камушка в обувь);
нарастания интенсивности нарушений чувствительности вплоть до полной ее потери;
изменений походки с вынужденной хромотой, так как на больную ногу тяжело наступать, и необходимостью часто делать остановки во время ходьбы.
Что характерно для данной болезни, это полное отсутствие внешних изменений в состоянии стопы и пораженного межпальцевого промежутка. При этом при нажатии на область образования утолщения нерва боли резко усиливаются.
Сильный болевой синдром, возникающий при физической активности, делает невозможным занятия видами спорта, предполагающими нагрузку на ноги, т. е. бегом, прыжками, танцами, катанием на лыжах, роликах, коньках и пр. Даже обычная ходьба для людей с такой патологией становится испытанием. Для каждого пациента тактика лечения разрабатывается в индивидуальном порядке, что во многом зависит от стадии заболевания, а также причин его возникновения. На начальных этапах развития пациентам обычно рекомендуется консервативная терапия, заключающаяся в:
разгрузке стоп и отказе от тесной обуви в пользу удобной ортопедической с небольшим каблуком высотой 2—4 см, обеспечивающей правильное распределение нагрузки на стопу;
использовании плюсневых прокладок и подъемников, представляющих собой особые ортопедические вкладыши, которые размещают под подушечками стоп и фиксируют на пальцах резинками или силиконовыми колечками с целью разведения плюсневых костей и создания анатомически правильного изгиба стопы;
ношении обуви с ретрокапитальной опорой.
Все эти методы преследуют одну цель – снижение давления на пораженный нервный ствол. Это позволит избежать дальнейшего прогрессирования заболевания и уменьшить болевой синдром за счет уменьшения нагрузки и компрессии межплюсневого нерва.
С целью повышения эффективности проводимых мероприятий пациентам рекомендуется постоянно носить специально изготовленные для них по индивидуальным параметрам ортопедические стельки. Благодаря такому решению удастся:
снизить приходящуюся на передний отдел стопы нагрузку и нормализовать состояние поперечного свода, т. е. уменьшить плоскостопие;
уменьшить давление костей и связок на видоизмененный нервный ствол;
избежать развития или устранить воспалительный процесс в мягких тканях, в том числе с вовлечением нерва, что даст возможность существенно уменьшить интенсивность болей;
восстановить анатомию стопы, что позволит добиться улучшения походки и приближения ее к норме. При отсутствии сильных болей пациентам могут назначаться многокомпонентные компрессы, в состав которых обычно включают НПВС, местные анестетики и димексид, прием препаратов группы НПВС внутрь в виде таблеток или капсул или нанесение их непосредственно на межпальцевый промежуток в виде мази или геля. Это способствует улучшению состояния, но выраженного терапевтического эффекта не оказывает. В комплексе с компрессами обычно назначаются миорелаксанты, а также сеансы мануальной терапии, которые позволяют не только снять спазмы мышц и улучшить питание тканей за счет активизации кровообращения, но и устранить компрессию нерва за счет нормализации положения плюсневых костей и связок.
Дополнительно можно проводить массаж стоп в домашних условиях, а также делать расслабляющие ванночки с травами.
Также показано прохождение курсов физиотерапевтических процедур. Так, при невроме Мортона хороший эффект дают:
магнитотерапия – метод, предполагающий воздействие на область поражения импульсным магнитным полем, что способствует уменьшению воспаления, отека и улучшению течения обменных процессов в ней;
ударно-волновая терапия (УВТ) – метод физического воздействия, благодаря применению которого удается улучшить кровообращение в области образования утолщения межплюсневого нерва и тем самым уменьшить выраженность ишемии, а также ускорить устранение воспаления и добиться уменьшения болей;
электрофорез с введение противовоспалительных и обезболивающих средств – обеспечивает быстрое и более глубокое проникновение лекарственных средств в ткани, а значит, и получение более выраженного терапевтического эффекта;
иглорефлексотерапия – подразумевает раздражение биологически активных точек, что способствует активизации процессов восстановления. Часто дополнительно назначают легкую лечебную гимнастику, выполнение которой не отнимает много времени, но позволяет активизировать кровообращение в ногах, увеличить подвижность суставов, а также укрепить и растянуть мышцы стоп. Но заниматься ЛФК необходимо ежедневно без спешки в удобном для себя ритме.
В качестве основных упражнений можно привести следующие:
Сидя на стуле с уверенно стоящими на полу ногами нужно максимально сильно натянуть носки на себя, а затем вытянуть их вперед.
Стоя лицом к стене и упершись в нее вытянутыми руками нужно отвести одну ногу назад примерно на 30—50 см. Оставшуюся впереди ногу ритмично сгибают в колене, следя за тем, чтобы обе пятки были плотно прижаты к полу.
Сидя на полу с вытянутыми перед собой ровными ногами, с помощью полотенца натягивают стопы на себя руками.
Сидя на стуле совершают пальцами ног мелкие движения, отрывая и ставя их на пол, имитируя игру на пианино.
Сидя на стуле одну ногу кладут голеностопным суставом на колено другой и выполняют вращательные движения поочередно в обе стороны, стараясь делать как можно более широкие обороты.
Если этих мер недостаточно или изначально наблюдается более тяжелое течение заболевания, пациентам назначают инъекции кортикостероидов, которые выполняют в межплюсневый промежуток с тыльной стороны стопы. В 50% случаев этой меры достаточно для существенного улучшения самочувствия. Такие блокады уменьшают отек и воспаление, что приводит к снижению выраженности болей.
В случаях, когда у больных обнаруживаются сопутствующие ортопедические патологии, например деформирующий артроз, назначается соответствующее ситуации лечение.
Тем не менее консервативная терапия не всегда оказывается эффективной. Поэтому если больным, несмотря на принятые меры, все еще досаждают боли и другие симптомы невромы Мортона, им рекомендуется хирургическое лечение патологии.
Существует множество заболеваний, которые могут вызывать боли и нарушения чувствительности в стопе. Одним из них, хотя и не самым распространенным, является неврома Мортона. Многие люди, страдающие от этой патологии, говорят, что они живут с постоянной болью и ходят «как будто по острым камням». Виной всему разрастание оболочки нерва и ложная надежда, что все пройдет само по себе. К сожалению, так не происходит, и ортопеды, неврологи и терапевты вынуждены часто сталкиваться с запущенными случаями невромы Мортона. Хотя решить проблему, годами отравляющую жизнь многих людей и не дающей им наслаждаться активными видами отдыха и даже прогулками, можно всего лишь за 15—60 минут. Стопа построена таким образом, что к каждому пальцу ведет тонкая плюсневая кость, их головки вместе с фалангами пальцев формируют плюснефаланговые суставы. В непосредственной близости от плюсневых костей проходят межплюсневые нервы, разветвляющиеся на 2 ветки в области межпальцевого промежутка. Каждая из этих веток отвечает за передачу нервных импульсов к боковым поверхностям соседних пальцев. В области головок плюсневых костей проходит межпальцевая связка, касающаяся межплюсневых нервов.
Невромой Мортона называют утолщение оболочки межплюсневого нерва в месте его деления на 2 ветви, иннервирующие два соседних пальца стопы. Поскольку оно располагается в непосредственной близости от головок плюсневых костей и поперечной связки стопы, эти структуры способны при ходьбе и других видах физической активности сдавливать утолщенный нерв, что приводит к возникновению болей разной степени интенсивности.
Но название заболевание далеко не точно отражает его природу и суть. Понятие неврома широко используется в онкологии для описания опухолей нервов, но в данном случае речи об образовании опухоли не идет, а потому патология не имеет никакого отношения к злокачественным процессам. Поскольку формирование невромы Мортона сопровождается образованием утолщения нерва, которое можно даже ощутить при пальпации, исторически так сложилось, что ее стали называть невромой. Название прижилось в медицины, хотя правильнее было бы именовать данную патологию метатарзалгией Мортона. Чаще всего от данной патологии страдают женщины молодого возраста, причем обычно наблюдается поражение нервного ствола только одной из стоп, хотя возможно развитие и двустороннего процесса. В большинстве случаев утолщение располагается между 3 и 4 пальцами стопы, где и возникает болезненное уплотнение. Несколько реже оно формируется во 2-м межпальцевом промежутке и совсем редко в 1-м и 4-м, т. е. у большого пальца и мизинца стопы. Поскольку отходящие от пораженного нерва ветки иннервируют боковые поверхности соответствующих пальцев, боли при раздражении утолщения склонны отдавать в них. Таким образом, неврома Мортона не несет угрозы жизни, но способна существенно снизить ее качество, мешая вести активный образ жизни, выполнять повседневные задачи из-за сильной боли в стопе и пальцах. В виду возникающих ограничений подвижности больные испытывают серьезный физический и психологический дискомфорт, с которым не стоит мириться. Возможности современной медицины позволяют избавиться от постоянных болей в стопе, вернуть больному радость жизни и движения. Пока еще точный механизм формирования невромы Мортона еще не известен, хотя в этом направлении проводились различные исследования, благодаря которым был накоплен солидный багаж знаний. В результате появились предположения, что утолщение нерва, вероятнее всего, становится следствием постоянной перегрузки передней части стопы, частых многократных микротравм, длительной, постоянно повторяющейся компрессии, т. е. сдавливания, стопы и, соответственно нерва. Также есть данные, что утолщение нерва может формироваться в результате ишемических явлений, т. е. нарушений питания, что может наблюдаться при утолщении стенок питающих данный участок стопы кровеносных сосудов или полного перекрытия их просвета.
Поэтому сегодня считается, что сдавление нерва и постоянные микротравмы приводят к постепенному утолщению поперечной межплюсневой связки стопы с ее разволокнением и развитием отека. Сформировавшаяся патологическая межплюсневая связка вызывают постоянную компрессию и сдвиг медиального подошвенного нерва и питающих его сосудов, что провоцирует возникновение ишемических явлений и компенсаторное утолщение оболочки подошвенного нерва. Дополнительными факторами, способствующими развитию заболевания, могут выступать повреждения костей и мягких тканей, а также развитие воспалительного процесса, что сопровождается образованием инфильтрата. Все это может приводить к тому, что нерв прочно срастется с окружающими тканями, его оболочка утолщается, чтобы защитить нежную структуру от повреждения, в результате формируя объемное образование. Поскольку от межплюсневого нерва до плюсневых костей и межпальцевой связки расстояние крайне мало, эти анатомические структуры сдавливают разросшуюся оболочку нерва, т. е. возникает его компрессия, что и становится причиной возникновения туннельного синдрома со всеми его проявлениями.
При этом считается, что в возникновении невромы Мортона также играет роль генетическая предрасположенность. Хотя действию внешних и внутренних факторов все же придается ведущее значение.
Таким образом, основными причинами развития заболевания выступают:
поперечное плоскостопие и/или развитие вальгусной деформации 1 пальца стопы (Hallux Valgus);
ношение слишком тесной обуви, в частности узкой обуви на высоком каблуке, что и объясняет тот факт, что патология в 4 раза чаще встречается у женщин;
травмы и образование гематом в месте прохождения нервов стопы;
нарушения походки с подворачиванием стопы внутрь, что приводит к чрезмерному натяжению нерва;
сосудистые патологии нижних конечностей, сопровождающиеся заращением или закрытием их просвета и острым нарушением кровообращения, т. е. облитерацией (облитерирующий атеросклероз, эндартериит нижних конечностей);
ожирение, приводящее к повышенной нагрузке на ноги и стопы в частности;
повышенные нагрузки на передний отдел стопы;
воспалительные заболевания суставов и связок стоп (бурсит, тендовагинит);
некоторые инфекционные и аутоиммунные болезни;
липомы разных видов в области плюсневой кости;
изменения в анатомии нерва. Очень часто неврома Мортона возникает у женщин, постоянно носящих тесную обувь на высоком каблуке, а также у людей, активно занимающихся спортом или вынужденных долгое время стоять. Лишний вес и тяжелый физический труд или же чрезмерно активные занятия спортом – основные причины возникновения патологии у мужчин. Пока неврома имеет небольшие размеры, т. е. не достигает 5 мм, она обычно никак не проявляется и больные даже не подозревают о наличии какой-либо проблемы в стопе. В таких случаях боли или ощущение сдавления могут появляться в момент надевания неудобной обуви и быстро проходить после того, как она оказывается снята. Иногда наблюдается дискомфорт между пальцами ног после ношения такой обуви или ощущение легкого покалывания.
Тем не менее при условии сохранения действия провоцирующих факторов утолщение начинает увеличиваться в размерах, что приводит сначала к появлению стреляющих и ноющих болей в области 3 межпальцевого промежутка. Они, как правило, возникают после физических нагрузок и ходьбы, а также могут сопровождаться развитием различных нарушений чувствительности, в том числе:
ощущением ползанья мурашек;
жжением;
покалыванием;
болями разной интенсивности, возникающих при механическом или термическом раздражении.
При этом для невромы Мортона характерно практически полное отсутствие любого дискомфорта в стопе в ночное время суток. Если на этом этапе развития заболевания человек не обращается к врачу, и причина возникновения болей, парестезий, аллодинии и других нарушений чувствительности не устанавливается и соответственно не проводится лечение с коррекцией образа жизни, симптомы заболевания продолжают усиливаться. Постепенно нарастает частота и выраженность болей, которые могут становиться пульсирующими, наблюдается уменьшение промежутка между началом физической активности до появления первых дискомфортных ощущений. Нередко болевой синдром вынуждает человека разуваться и массировать пораженный участок стопы. Это обусловлено продолжением роста утолщения нерва.
Заболевание может иметь волнообразное течение, т. е. с периодами усиления симптомов и их временным затиханием или даже устранением. Иногда проявления болезни могут отсутствовать даже несколько лет.
На поздних стадиях прогрессирования патологии, когда неврома Мортона достигает уже крупных размеров, больные страдают от:
острых, жгучих болей, способных возникать даже в состоянии покоя и не зависящих от вида обуви, которую больной носит;
ощущения присутствия постороннего предмета в обуви (как правило, пациенты говорят о чувстве попадания камушка в обувь);
нарастания интенсивности нарушений чувствительности вплоть до полной ее потери;
изменений походки с вынужденной хромотой, так как на больную ногу тяжело наступать, и необходимостью часто делать остановки во время ходьбы.
Что характерно для данной болезни, это полное отсутствие внешних изменений в состоянии стопы и пораженного межпальцевого промежутка. При этом при нажатии на область образования утолщения нерва боли резко усиливаются.
Сильный болевой синдром, возникающий при физической активности, делает невозможным занятия видами спорта, предполагающими нагрузку на ноги, т. е. бегом, прыжками, танцами, катанием на лыжах, роликах, коньках и пр. Даже обычная ходьба для людей с такой патологией становится испытанием. Для каждого пациента тактика лечения разрабатывается в индивидуальном порядке, что во многом зависит от стадии заболевания, а также причин его возникновения. На начальных этапах развития пациентам обычно рекомендуется консервативная терапия, заключающаяся в:
разгрузке стоп и отказе от тесной обуви в пользу удобной ортопедической с небольшим каблуком высотой 2—4 см, обеспечивающей правильное распределение нагрузки на стопу;
использовании плюсневых прокладок и подъемников, представляющих собой особые ортопедические вкладыши, которые размещают под подушечками стоп и фиксируют на пальцах резинками или силиконовыми колечками с целью разведения плюсневых костей и создания анатомически правильного изгиба стопы;
ношении обуви с ретрокапитальной опорой.
Все эти методы преследуют одну цель – снижение давления на пораженный нервный ствол. Это позволит избежать дальнейшего прогрессирования заболевания и уменьшить болевой синдром за счет уменьшения нагрузки и компрессии межплюсневого нерва.
С целью повышения эффективности проводимых мероприятий пациентам рекомендуется постоянно носить специально изготовленные для них по индивидуальным параметрам ортопедические стельки. Благодаря такому решению удастся:
снизить приходящуюся на передний отдел стопы нагрузку и нормализовать состояние поперечного свода, т. е. уменьшить плоскостопие;
уменьшить давление костей и связок на видоизмененный нервный ствол;
избежать развития или устранить воспалительный процесс в мягких тканях, в том числе с вовлечением нерва, что даст возможность существенно уменьшить интенсивность болей;
восстановить анатомию стопы, что позволит добиться улучшения походки и приближения ее к норме. При отсутствии сильных болей пациентам могут назначаться многокомпонентные компрессы, в состав которых обычно включают НПВС, местные анестетики и димексид, прием препаратов группы НПВС внутрь в виде таблеток или капсул или нанесение их непосредственно на межпальцевый промежуток в виде мази или геля. Это способствует улучшению состояния, но выраженного терапевтического эффекта не оказывает. В комплексе с компрессами обычно назначаются миорелаксанты, а также сеансы мануальной терапии, которые позволяют не только снять спазмы мышц и улучшить питание тканей за счет активизации кровообращения, но и устранить компрессию нерва за счет нормализации положения плюсневых костей и связок.
Дополнительно можно проводить массаж стоп в домашних условиях, а также делать расслабляющие ванночки с травами.
Также показано прохождение курсов физиотерапевтических процедур. Так, при невроме Мортона хороший эффект дают:
магнитотерапия – метод, предполагающий воздействие на область поражения импульсным магнитным полем, что способствует уменьшению воспаления, отека и улучшению течения обменных процессов в ней;
ударно-волновая терапия (УВТ) – метод физического воздействия, благодаря применению которого удается улучшить кровообращение в области образования утолщения межплюсневого нерва и тем самым уменьшить выраженность ишемии, а также ускорить устранение воспаления и добиться уменьшения болей;
электрофорез с введение противовоспалительных и обезболивающих средств – обеспечивает быстрое и более глубокое проникновение лекарственных средств в ткани, а значит, и получение более выраженного терапевтического эффекта;
иглорефлексотерапия – подразумевает раздражение биологически активных точек, что способствует активизации процессов восстановления. Часто дополнительно назначают легкую лечебную гимнастику, выполнение которой не отнимает много времени, но позволяет активизировать кровообращение в ногах, увеличить подвижность суставов, а также укрепить и растянуть мышцы стоп. Но заниматься ЛФК необходимо ежедневно без спешки в удобном для себя ритме.
В качестве основных упражнений можно привести следующие:
Сидя на стуле с уверенно стоящими на полу ногами нужно максимально сильно натянуть носки на себя, а затем вытянуть их вперед.
Стоя лицом к стене и упершись в нее вытянутыми руками нужно отвести одну ногу назад примерно на 30—50 см. Оставшуюся впереди ногу ритмично сгибают в колене, следя за тем, чтобы обе пятки были плотно прижаты к полу.
Сидя на полу с вытянутыми перед собой ровными ногами, с помощью полотенца натягивают стопы на себя руками.
Сидя на стуле совершают пальцами ног мелкие движения, отрывая и ставя их на пол, имитируя игру на пианино.
Сидя на стуле одну ногу кладут голеностопным суставом на колено другой и выполняют вращательные движения поочередно в обе стороны, стараясь делать как можно более широкие обороты.
Если этих мер недостаточно или изначально наблюдается более тяжелое течение заболевания, пациентам назначают инъекции кортикостероидов, которые выполняют в межплюсневый промежуток с тыльной стороны стопы. В 50% случаев этой меры достаточно для существенного улучшения самочувствия. Такие блокады уменьшают отек и воспаление, что приводит к снижению выраженности болей.
В случаях, когда у больных обнаруживаются сопутствующие ортопедические патологии, например деформирующий артроз, назначается соответствующее ситуации лечение.
Тем не менее консервативная терапия не всегда оказывается эффективной. Поэтому если больным, несмотря на принятые меры, все еще досаждают боли и другие симптомы невромы Мортона, им рекомендуется хирургическое лечение патологии.