Исследование таза имеет важное значение в акушерстве, потому что его строение и размеры оказывают решающее влияние на течение и исход родов. Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение родов или представляют непреодолимые препятствия для родоразрешения. Исследование таза производится путем осмотра, пальпации
и измерения его размеров. Осматривается вся область таза, но особое значение имеет пояснично-крестцовый ромб (ромб Михаэлиса). Ромбом Михаэлиса называют очертания в области крестца, которые имеют контуры ромбовидной площади. Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка, нижний — верхушке крестца (место отхождения больших ягодичных мышц), боковые углы — верхне-задним остям подвздошных костей. По форме и размерам ромба оценивается строение костного таза (его сужение или деформация), что имеет большое значение для ведения родов. При нормальном тазе ромб соответствует форме квадрата. Его
размеры следующие: горизонтальная диагональ ромба равна 10–11 см, вертикальная — 11 см. При различных сужениях таза горизонтальная и вертикальная диагонали будут разного размера, что приведет к изменению формы
ромба.
Наружное акушерское исследование производится сантиметровой лен той (измеряется окружность лучезапястного сустава, размеры ромба Михаэлиса, окружность живота и высота стояния дна матки над лоном), тазомером измеряют размеры таза и оценивают форму таза. Сантиметровой лентой измеряют окружность живота на уровне пупка (в конце беременности она равна 90–100 см) и высоту стояния дна матки (расстояние между верхним краем лонного сочленения и дном матки). В конце беременности высота стояния дна матки равна 37 см. Измерение живота и высоты стояния дна матки над лоном позволяет косвенно определить срок беременности (срок беременности соответствует ВДМ), предполагаемый вес плода (вычисляется по формулам), выявить нарушения жирового обмена, наличие многоводия или многоплодия.
По наружным размерам большого таза судят о величине и форме малого таза. Наружные размеры таза измеряются тазомером (измеряются размеры самого таза, без мягких тканей). Только выход таза можно измерить сантиметровой лентой. При измерении наружных размеров таза пациентка находится в положении на спине. Измеряются следующие размеры таза (три поперечных и один прямой):
– distantia spinarum — расстояние между наиболее отдаленными точками передневерхних остей подвздошных костей (spina iliaca anterior superior) равно 25–26 см;
– distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными точками гребешков подвздошных костей (crista ossis ilei) равно 28–29 см;
– distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей (trochanter major) равно 31–32 см;
– conjugata externa (наружная конъюгата) — расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка и верхним краем лонного сочленения равно 20–21 см.
и измерения его размеров. Осматривается вся область таза, но особое значение имеет пояснично-крестцовый ромб (ромб Михаэлиса). Ромбом Михаэлиса называют очертания в области крестца, которые имеют контуры ромбовидной площади. Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка, нижний — верхушке крестца (место отхождения больших ягодичных мышц), боковые углы — верхне-задним остям подвздошных костей. По форме и размерам ромба оценивается строение костного таза (его сужение или деформация), что имеет большое значение для ведения родов. При нормальном тазе ромб соответствует форме квадрата. Его
размеры следующие: горизонтальная диагональ ромба равна 10–11 см, вертикальная — 11 см. При различных сужениях таза горизонтальная и вертикальная диагонали будут разного размера, что приведет к изменению формы
ромба.
Наружное акушерское исследование производится сантиметровой лен той (измеряется окружность лучезапястного сустава, размеры ромба Михаэлиса, окружность живота и высота стояния дна матки над лоном), тазомером измеряют размеры таза и оценивают форму таза. Сантиметровой лентой измеряют окружность живота на уровне пупка (в конце беременности она равна 90–100 см) и высоту стояния дна матки (расстояние между верхним краем лонного сочленения и дном матки). В конце беременности высота стояния дна матки равна 37 см. Измерение живота и высоты стояния дна матки над лоном позволяет косвенно определить срок беременности (срок беременности соответствует ВДМ), предполагаемый вес плода (вычисляется по формулам), выявить нарушения жирового обмена, наличие многоводия или многоплодия.
По наружным размерам большого таза судят о величине и форме малого таза. Наружные размеры таза измеряются тазомером (измеряются размеры самого таза, без мягких тканей). Только выход таза можно измерить сантиметровой лентой. При измерении наружных размеров таза пациентка находится в положении на спине. Измеряются следующие размеры таза (три поперечных и один прямой):
– distantia spinarum — расстояние между наиболее отдаленными точками передневерхних остей подвздошных костей (spina iliaca anterior superior) равно 25–26 см;
– distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными точками гребешков подвздошных костей (crista ossis ilei) равно 28–29 см;
– distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей (trochanter major) равно 31–32 см;
– conjugata externa (наружная конъюгата) — расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка и верхним краем лонного сочленения равно 20–21 см.